Près de 80 % des 250 communes qui accueillent écoles de médecine dans le pays présente un déficit en paramètres comme essentiels au fonctionnement de ces cours. Les lacunes comprennent un nombre insuffisant de lits d'hospitalisation, d'équipes de stratégie de santé familiale (ESF) et d'hôpitaux universitaires. Pour le Conseil fédéral de médecine (PCM), ces structures doivent être présentes dans ces lieux, favorisant la création d'un environnement favorable à la formation adéquate des futurs professionnels. Sans cette disponibilité, la qualité de l'enseignement est compromise.
Les problèmes touchent 196 villes qui, ensemble, abritent 288 établissements médicaux d'enseignement supérieur, ce qui correspondent à 31 mille postes vacants (71% des 43 mille existants dans le pays). Autrement dit, sur les 390 écoles en activité, 288 au total se trouvent dans des zones dont les infrastructures ne permettent pas leur présence. Ces informations font partie d'un rapport préparé par le CFM qui fournit une radiographie complète des écoles de médecine du Brésil.
Pour permettre un meilleur suivi de cette évolution de la formation médicale, le CFM a mis à disposition les données de ces radiographies sous forme de tableaux de bord disponibles sur la plateforme Radiographie des Facultés de Médecine. L'intéressé y dispose d'informations détaillées et mises à jour sur le système de formation médicale au Brésil. Il s'agit d'un outil utile pour les médecins, les éducateurs, les chercheurs, les gestionnaires et le grand public, facilitant la compréhension des dynamiques et des tendances dans le domaine.
Alarmant – Les données sont alarmantes et sans précédent. Selon les normes défendues par le Conseil et d'autres entités médicales nationales, les municipalités qui accueillent des écoles de médecine devraient disposer d'au moins cinq lits publics pour chaque étudiant ; avoir un maximum de trois étudiants pour chaque équipe ESF ; et disposer d'au moins un hôpital universitaire ou une unité hospitalière « ayant un potentiel pour un hôpital universitaire ».
Cependant, il existe un écart énorme entre l'idéal défendu par les entités médicales et ce qui se concrétise dans chaque lieu. Dans 196 communes (78 %) qui disposent d'écoles de médecine, il n'y a pas suffisamment de lits capables d'atteindre le ratio recommandé. Au total, 112 emplacements (46 %) comptent plus d'étudiants dans les équipes de santé familiale que ce qui est recommandé ; et 179 (72 %) n'ont pas d'hôpital universitaire.
Sur les 390 écoles, 111 se trouvent dans des communes qui ne satisfont pas aux trois exigences minimales ; 191 se trouvent dans des lieux qui ne répondent pas à au moins deux des éléments identifiés comme essentiels par les médecins ; et 197 ne répondent à aucun des critères recommandés. Cela implique que la moitié des facultés de médecine brésiliennes se trouvent dans une situation de non-respect de l'étalon-ou défendu par le Conseil fédéral de médecine.
Itabuna – Pour surmonter la difficulté d'accès aux unités hospitalières d'hospitalisation et offrir aux étudiants la proportion correcte de lits pour une formation adéquate, le Système de santé unifié (SUS) devrait créer au moins 50 000 lits. En revanche, environ 180 hôpitaux universitaires devraient être installés. Itabuna, à Bahia, est un portrait de ce qui se passe dans une grande partie du pays. Ce fut le dernier endroit à accueillir une institution d'enseignement médical.
La ville, qui possédait déjà une école de médecine et offrait 149 places, vient de recevoir une nouvelle faculté (64 places supplémentaires). Cependant, la commune ne dispose d'aucun hôpital universitaire, n'offre que 2,36 lits d'hospitalisation SUS par étudiant (déficit de 562 lits) et dispose d'un nombre insuffisant d'équipes de santé familiale : il ya 4, 26 étudiants pour chaque équipe (déficit de 21 équipes).
Entraînement – Pour le CFM, le processus de formation est compromis, car la médecine, contrairement à d'autres activités, dépend des domaines de pratique pour boucler le cycle d'enseignement-apprentissage. « Contre les distorsions, nous, au CFM, recommandons que les critères que nous défendons soient adoptés comme une règle stricte. Je me souviens qu'ils ont même été adoptés par le ministère de l'Éducation pendant des décennies, jusqu'en 2013, date à laquelle ils ont commencé à être assouplis pour permettre l'avancement des cours, ce à quoi nous avons assisté» , explique le président du Conseil, José Hiran Gallo.
Selon lui, la disponibilité de lits d'hospitalisation dans la juste proportion permettra le développement des compétences sémiologiques et semi-techniques des étudiants ; une meilleure compréhension des problèmes de santé grâce à l'inclusion dans les équipes de santé familiale; et approfondissement de sujets spécifiques, dans des domaines tels que la clinique médicale, la clinique chirurgicale, la pédiatrie, la santé mentale, la gynécologie et l'obstétrique, grâce à la fréquentation des unités de santé scolaire qui offrent des cliniques externes spécialisées.
« De plus, les villes doivent proposer des services d'urgence, des soins psychosociaux ou des maternités. Ce n'est pas ce que nous voyons. Cela cause un préjudice à tout le monde, car la formation des médecins est une question essentielle pour l'excellence et la sécurité des soins de santé », le conseiller Júlio Braga, coordinateur de la Commission de Formation Médicale du CFM.
Ouverture aveugle – La radiographie des facultés de médecine du Brésil montre, outre le manque d'infrastructures adéquates dans les lieux où elles se trouvent, l'augmentation effrénée du nombre de facultés et de postes vacants au cours des dernières années. Les travaux ont révélé que depuis 2010, 210 nouvelles écoles de médecine ont été créées à travers le pays (150 privées et 60 publiques). Ce nombre est supérieur au nombre total d'écoles ouvertes depuis plus de 200 ans.
Entre 1808 et 2010, il y avait 180 unités. Aujourd'hui, il existe 390 écoles de médecine au Brésil, réparties dans 250 municipalités, qui offrent ensemble environ 42 000 places par an. Le pays compte déjà environ 600 000 médecins actifs, ce qui donne une moyenne par habitant supérieur à celle constatée par exemple au Japon, aux États-Unis, en Chine, au Mexique, en Colombie et en Corée du Sud.
Privatisation – Sur les 390 facultés de médecine du pays, 35 % (136) sont publiques et 65 % (253) sont privées. Il y a une forte concentration dans les régions avec un plus grand développement socio-économique : 215 (55 %) sont situées dans les États de São Paulo, Minas Gerais, Bahia, Rio de Janeiro, Paraná et Rio Grande do Sul, où il existe déjà un grand nombre de médecins par population. De plus, 70 % des 253 cours privés se trouvent dans ces six États plus Santa Catarina.
Le même processus de privatisation observé dans le nombre d'écoles de médecine s'est produit en ce qui concerne le nombre de places dans les cours de médecine. Entre 2003 et 2022, le taux de croissance moyen des postes vacants dans la fonction publique était de 3,1 % par an. En revanche, le taux de croissance des vacances privées au cours de la même période était de 7,3% par an, soit plus du double.
« Cette rue du marché nous a tenus en alerte. Le CFM défend l'exigence de critères de qualité dans les processus d'ouverture de nouvelles écoles et de nouveaux lieux. Un autre point qui mérite réflexion est l'argument utilisé par les gestionnaires selon lesquels l'ouverture des cours de médecine de premier cycle maintient les diplômés dans les lieux où ils obtiennent leur diplôme. L'expérience et les données nous montrent que cela n'arrive pas. Généralement, ces étudiants migrants vers les grands centres ou les zones plus développés à la recherche d'avancées en matière de formation ou de meilleures opportunités d'emploi », résume le conseiller Donizetti Giamberardino, qui a supervisé la préparation de la récente démographie médicale CFM. 2024.
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