En 2022, il y avait 1 131 institutions participantes de 26 États et du District fédéral, soit presque le triple du nombre de la première édition (400 répondants). Le bond est attribué par SOBRASP à l'engagement de publicité de l'équipe du Centre d'Information Stratégique* de l’entité, le travail du groupe « Comité de Mobilisation pour la Démographie » (composé d’environ 50 personnes occupant différents postes dans les sphères publique et privée et créé pour faire parvenir la recherche à la connaissance des services de santé avec les PSN du pays) et la crédibilité et les partenariats que la Société a conclus depuis sa création en 2017.
Les données démographiques des centres de sécurité des patients 2024 étaient un enquête en ligne avec un questionnaire de 42 questions, réparties en quatre sections : données de l'établissement ; Données NSP ; les coordonnées du coordinateur/responsable du NSP ; et des données sur le niveau de maturité du Centre. La SOBRASP a compté sur la participation du Ministère de la Santé au début des travaux de préparation et de révision de ces questions. Les données, collectées du 1er mars au 21 juin de cette année, sont anonymisées et protégées dans le cadre de la Loi Générale sur la Protection des Données. Aucun établissement n'est identifié.
DE 2013 À 2024 : APRÈS TOUT, COMMENT AGISSENT LES NSP ?
Deuxième Antônio José de Lima Juniorcoordinateur du Centre d'Information Stratégique du SOBRASP, responsable de la Démographie, les principaux objectifs de la recherche sont de fournir des données pour la création de politiques publiques qui permettent de faire progresser la culture de sécurité dans le système de santé brésilien et de garantir les Centres de Sécurité des Patients (NSP). ) des éléments qui les aident à changer leur réalité. « L'intention est de susciter un débat au niveau national sur la performance des centres et de contribuer également à comprendre ce qui a entravé la mise en œuvre dans la plupart des services, à en juger par la proportion de NSP enregistrés de 2013 à aujourd'hui », explique Lima Júnior. Les Centres de Sécurité des Patients font partie de l'ensemble des mesures du Programme National de Sécurité des Patients, lancé en avril 2013 par le Ministère de la Santé, et sont prévus dans la Résolution du Conseil Collégial-RDC 36/2013, de l'Agence Nationale de Surveillance de la Santé (Anvisa ). La RDC s'applique aux services de santé publics, privés, philanthropiques, civils ou militaires, ainsi qu'à ceux exerçant des activités d'enseignement et de recherche ; cela n’inclut pas les cabinets individuels, les laboratoires cliniques et les services de soins mobiles et à domicile.
Le document indique quelle est la responsabilité du NSP, comme, par exemple, la préparation du Plan de Sécurité des Patients (PSP) et le suivi et la déclaration des événements indésirables à Anvisa, et définit les conditions organisationnelles des centres. Selon le RDC, la direction du service de santé doit prévoir des moyens humains, financiers, matériels, intrants et matériels, en plus d'un professionnel responsable du NSP avec participation aux organes délibérants du service de santé.
« La RDC ne déterminant pas la composition minimale des Centres et la formation des professionnels membres, ces questions faisaient partie de la Démographie. Nous avons par exemple identifié que les PSN sont majoritairement composés d'infirmières, suivis par des médecins et des pharmaciens. Nous considérons également qu'il est très important de savoir comment ces personnes travaillent, combien d'heures elles peuvent consacrer à l'accomplissement des tâches du Centre et si la personne responsable de la gestion du NSP a un dévouement exclusif, car ces définitions ont fini par être à la discrétion de chaque institution. », souligne Lima Júnior.
Selon lui, les résultats de Démographie 2024 ont confirmé les données de l'édition précédente sur cette question : parmi les institutions ayant répondu, la majorité (57,7%) n'ont pas de coordinateurs dédiés.
ACCRÉDITATION ET MATURITÉ
Dans cette édition de l'enquête, la SOBRASP a inclus une question sur l'accréditation, afin de vérifier si cette stratégie peut avoir un impact sur la qualité de la performance des Centres. Seuls 22,2 % ont répondu qu'ils disposaient d'une certaine accréditation et percevaient que la performance de leur NSP était significative (près de 8 sur une échelle allant jusqu'à 10). « Sachant que près de 77,8% des institutions participantes ne sont pas accréditées, nous pouvons comprendre que cette initiative a évolué dans le pays, mais qu'elle n'est pas encore une réalité dans la plupart des services », commente la coordinatrice.
Et, en associant les variables de résultat à d'autres variables de recherche, des relations ont été trouvées entre le degré d'activité des centres et leur date de création dans le service de santé, c'est-à-dire que les NSP créés il y a plus de sept ans ont reçu une meilleure évaluation de leurs participants, avec une moyenne de plus de huit. Pour Lima Júnior, c'est un indicateur de la valeur de la maturité. « On ne crée pas un Centre aujourd’hui et l’année prochaine il sera très actif, avec des résultats. Cela prend du temps», dit-il.
SOUTIEN DE LA HAUTE DIRECTION
Une autre association était entre le degré d'activité du Centre et le soutien reçu de la haute direction.. Les PSN qui déclarent recevoir le soutien de la haute direction ont obtenu un score de 7,9, tandis que ceux qui déclarent ne pas bénéficier du soutien ont obtenu un score de 6,68. « Cette distance semble petite, mais elle est statistiquement significative. De plus, il est décrit dans la littérature sur la sécurité des patients que le soutien de la haute direction est essentiel pour améliorer la qualité de la sécurité des patients », renforce Lima Júnior. « Il est nécessaire que l'institution ait une politique dans ce domaine et ait le soutien des gens, et le responsable de ces professionnels est la haute direction. »
Une divergence a été identifiée entre l'information selon laquelle le noyau reçoit un soutien de la haute direction (90,3 %) et l'existence d'un ordre du jour de réunion avec la haute direction (61 %). Pour le coordinateur, ne pas avoir de réunions pour définir les actions et les prises de décision et, en même temps, dire qu'il reçoit un soutien donne l'impression que ce soutien est inconditionnel, que le NSP peut faire ce qu'il veut. Cet écart renforce également la nécessité d’une enquête plus approfondie sur la manière dont ce soutien est fourni.
DIFFICULTÉ : IMPLIQUER LES PATIENTS ET LES FAMILLES DANS LES ACTIONS DE SÉCURITÉ
Le besoin de formation, de formation et de formation continue des professionnels de la santé sur les aspects de la sécurité des soins – ce qui inclut l'implication des patients et des membres de leur famille dans les actions du Centre – apparaît dans les 41,6% des PSN qui déclarent n'avoir aucune action à cet égard. « Comment vais-je donner des conseils si je n’ai pas développé ce look ? Comment puis-je réduire le risque de chute sans impliquer le patient et les membres de sa famille ? La plupart des services de santé n'ont pas réussi à le faire, et la démographie confirme cette réalité », souligne Lima Júnior.
Pour le coordinateur, les attitudes de base, comme se présenter au patient et à son proche avant toute évaluation, nécessitent un changement de comportement, mais aussi les impliquer dans l'analyse d'un incident, d'un événement indésirable, en les invitant à l'aider à élaborer une plan d'action pour éviter que le problème ne se reproduise (l'un des fronts d'action de ce que l'on appelle divulgation).
« L'implication se fait dans la prévention et l'amélioration continue, c'est quelque chose qui doit être systématisé. Chaque personne admise recevra des conseils de base sur l'emplacement de la sortie de secours, la sonnerie pour appeler à l'aide et les mesures à prendre pour éviter une chute. Il est également nécessaire que le PSN s’efforce de créer et de maintenir un environnement favorable et sécuritaire qui encourage le patient et le membre de sa famille à interroger le professionnel de la santé chaque fois qu’un médicament est administré, par exemple, et que le professionnel soit formé pour le faire. remplacement. La question de l'implication des patients et des familles inclut même la nomination d'un représentant communautaire pour rejoindre le NSP », déclare-t-il.
CŒUR LE PLUS ACTIF = PROTOCOLES MISES EN ŒUVRE
Les services de santé sans centre structuré de sécurité des patients sont confrontés à beaucoup plus de difficultés dans la mise en œuvre et le suivi des protocoles de sécurité des patients, selon Lima Júnior. En revanche, comme l'a montré Démographie 2024, les NSP ayant une note de performance proche ou supérieure à huit (sur une échelle de 1 à 10) disposent de protocoles décrits, mis en œuvre et suivis, ce qui implique également l'accompagnement de la haute direction, avec la formation des professionnels. pour permettre le respect des ressources et des fournitures nécessaires au respect des protocoles.
« Nous savons tous que les protocoles de sécurité des patients reposent sur des preuves scientifiques et que travailler avec elles est une condition essentielle pour améliorer la qualité des soins. Nous savons également qu'un soutien important de la haute direction est financier, par exemple pour disposer du matériel prévu dans le protocole de prévention des escarres. Sans matériel, on peut comprendre que cette prévention n'est pas une priorité de gestion », analyse-t-il.
Pour la Démographie, les huit protocoles définis par SOBRASP étaient : l'identification des patients ; communication sécurisée; la sécurité dans la prescription, l'utilisation et l'administration des médicaments ; chirurgie sûre; pratiquer l'hygiène des mains; prévention des chutes; prévention des escarres; et une utilisation sûre du sang et des composants sanguins.
La recherche a également montré l’association entre l’activité du noyau et l’analyse des événements indésirables. Plus de 80 % des participants ont répondu qu'ils analysaient les événements indésirables et leurs services de santé avaient une note de performance proche de 8, ce qui est également statistiquement significatif, selon Lima Júnior. Il convient de rappeler qu’au Brésil, le nombre d’événements indésirables signalés par les services de santé d’Anvisa a atteint 370 000 en 2023.
« Nous n'y parvenons que si nous disposons de données, et nous n'avions pas d'informations détaillées sur la configuration, le fonctionnement et les difficultés des Centres de Sécurité des Patients, qui constituent une cellule importante pour la mise en œuvre des actions de sécurité dans les institutions sanitaires du pays », souligne-t-il. Paola Andréoliqui a pris ses fonctions de président de la SOBRASP (2025-2026) le 6 décembre dernier. Elle espère que la démographie pourra être utilisée par le ministère de la Santé, l'Anvisa, le Conseil national des secrétaires de santé (CONASS), le Conseil national des secrétariats municipaux de santé (CONASEMS) et l'Agence nationale de santé (ANS), organismes qui définissent des lignes directrices qui peuvent soutenir davantage les PSN.
« Nous espérons que cet ensemble d'informations pourra catalyser des initiatives pour le développement et le soutien des pratiques de sécurité mises en œuvre par les centres de sécurité des patients et que la démographie pourra également être un instrument pour les professionnels qui composent les NSP, car ils sont le moteur de la Programme National de Sécurité des Patients dans les services de santé du pays », souhaite le Coordonnateur Général de Proqualis ENSP/Fiocruz et ancien président de SOBRASP, Victor Graboisqui après sept ans quitte le poste qu'il occupait depuis la fondation de la Société.
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Équipe du Centre d'Information Stratégique SOBRASP, responsable de la Démographie des Centres de Sécurité des Patients
Ana Gabriela Silva de Lima, Antônio José de Lima Júnior, Flávia Portugal, Isabelle Mury, Jurema Corrêa da Mota. Collaborateurs pour l'édition 2024 : Claudia Toledo, Luiza Gerhardt et Victor Grabois.
