Le ministère de la Santé étudie la révision des lignes directrices et des normes de financement du Réseau d'assistance psychosociale (Raps), qui regroupe les services publics de tout le pays destinés aux personnes en détresse psychologique ou confrontées à des problèmes liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues.
Le premier examen des deux ordonnances ministérielles qui, depuis septembre 2017, fixent les modalités d'organisation et de financement du Raps relève de la responsabilité d'un groupe de travail qui comprendra des représentants des entités qui regroupent les secrétaires de santé des États et du District fédéral (Conass) et des municipalités (Conasems).
Le groupe de travail chargé de réviser et de proposer des modifications aux ordonnances de consolidation GM/MS nº 3 et nº 6 a été créé par l'ordonnance nº 10, publiée au Journal officiel de l'Union le 6, et sera composé de six représentants ministériels ; deux du Conass et deux du Conasems.
L'ordonnance prévoit également la possibilité pour des experts et des représentants d'organismes et entités, publics ou privés, de participer en qualité d'invités spéciaux, sans droit de vote.
Selon le texte de l'ordonnance, le groupe de travail disposera de 180 jours pour présenter sa proposition de révision des normes et directives du Raps. Si nécessaire, le délai initial pourra être prolongé pour la même durée. En fin de compte, les suggestions du groupe seront soumises à l'évaluation de la Commission tripartite intergestionnaires – un forum de négociation et de décision composé du ministère de la Santé, du Conass et du Conasems.
Dans une note, le ministère de la Santé a informé que l'initiative s'inscrit dans le cadre de ses actions visant à renforcer la politique publique de prise en charge psychosociale et cherche à améliorer « la coordination entre les différents points de soins (au Raps), en fonction des besoins des territoires ».
« Avec la création du groupe de travail, le ministère réaffirme son engagement à renforcer le SUS et à consolider une politique de santé mentale guidée par les principes d'intégralité, de soins en réseau, de soins en liberté et de gestion partagée entre entités fédératives », a informé le ministère.
Faiblesses
Le Conass a indiqué qu'il considère l'initiative comme « légitime et nécessaire », à condition que soient préservés les fondements de la loi n° 10 216/2001, principal cadre juridique de la soi-disant réforme psychiatrique brésilienne, car elle prévoit la protection et les droits des personnes atteintes de troubles mentaux et établit un nouveau modèle de soins de santé mentale.
Selon le conseil, les services de santé de l'État soulignent depuis un certain temps « d'importantes faiblesses du Raps », comme la difficulté pour de nombreuses mairies de payer l'assistance psychosociale des citoyens ; le manque d’arrangements régionaux qui promeuvent et garantissent ce type d’assistance et le sous-dimensionnement de la santé mentale dans les soins primaires.
« À cela s'ajoutent de nouvelles exigences post-pandémiques (comme le nombre croissant de diagnostics d'autisme et d'autres troubles mentaux ; la médicalisation des enfants et des adolescents ; l'usage de médicaments psychotropes par la population en général ; les cas de violence dans les écoles ; les jeux et paris en ligne et les problèmes rencontrés par la population sans abri) et les impasses concernant le rôle des communautés thérapeutiques, souvent déconnectées du réseau de soins psychosociaux et la cible de signalements de violations des droits », a souligné le Conseil, ajoutant que, dans le groupe de travail, « continuera à réitérer son engagement au Système de Santé Unifié (SUS), à la Réforme Psychiatrique et à une politique de santé mentale fondée sur les preuves, les droits humains et la réalité des territoires.
« Le Conass défend l'actualisation des normes et des critères de financement pour renforcer le Raps et élargir l'accès et qualifier les soins, à condition que soient préservés les fondements de la réforme psychiatrique, tels que les soins en liberté, les services communautaires et territoriaux, la défense des droits de l'homme et la protagonisme des usagers et des familles – acquis de la société brésilienne », a conclu le conseil.
Défis
Selon le Conasems, l'Union, les États et les municipalités débattent depuis l'année dernière des composantes du Raps et des défis auxquels sont confrontés les gestionnaires publics pour assurer la fourniture de services de soins de santé mentale qualifiés. Selon l'entité, les demandes liées à la souffrance psychologique sont de plus en plus complexes, exigeant de plus en plus de la part du Système de Santé Unifié (SUS).
« Le problème de la santé mentale ne se limite pas aux questions de financement ou au fonctionnement des Centres d'Accueil Psychosociaux (CAPS), mais implique la capacité du système à intégrer le réseau d'urgence et d'urgence, les soins primaires et hospitaliers, combiné à la nécessité de professionnels qualifiés, de coordination avec d'autres secteurs et de réduction de la stigmatisation dans la société dans son ensemble », a informé le Conasems.
Toujours selon l'entité, face à des problèmes tels que le manque de professionnels formés et la difficulté d'attirer les professionnels existants dans des régions difficiles d'accès, les membres du groupe de travail devraient discuter des améliorations possibles au réseau, en tenant compte des différences et particularités des 5 570 municipalités brésiliennes.
« La proposition est que, dans le cadre de la gouvernance tripartite du SUS, soient débattues les améliorations possibles, en respectant les préceptes de la réforme psychiatrique et en comptant sur le soutien du contrôle social – incluant les usagers, les membres des familles, les professionnels et la société en général –, afin de formaliser une politique nationale de santé mentale », a ajouté le conseil des services municipaux de santé.
Soutien
Raps propose des soins complets depuis les soins de base, qui comprennent les unités de santé de base (UBS) ; des équipes des Cliniques de Rue et des Centres Communautaires et Culturels (Ceco), aux soins psychosociaux spécialisés, axés sur les différents types de Centres de Soins Psychosociaux (CAPS).
Le réseau apporte également un soutien en cas de crise à travers les soins d'urgence (SAMU 192, UPA et salles de stabilisation) et les soins hospitaliers, avec des services spécialisés dans les hôpitaux généraux. La structure est complétée par des stratégies de désinstitutionnalisation, telles que des services résidentiels thérapeutiques, des soins résidentiels de transition (unités d'accueil et services résidentiels) et des actions transversales de réadaptation psychosociale, qui visent ensemble à promouvoir l'autonomie et la réinsertion sociale des usagers. (Avec des informations de l'Agência Brasil)
