L'Hôpital Cristo Redentor (HCR), qui fait partie du Grupo Hospitalar Conceição, était le plus grand centre de recrutement pour une étude internationale sur la transfusion sanguine chez les patients neurocritiques, considérée comme l'une des plus influentes dans le domaine en 2025. Medscape, une plateforme de contenu médical numérique, a récemment classé la recherche comme l'une des trois principales études sur la neurologie. Le classement du portail a été publié le 29 janvier. La recherche avait déjà été soulignée par le Journal of the American Medical Association (JAMA), l'une des principales revues spécialisées dans le domaine de la santé, parmi les dix études les plus pertinentes dans tous les domaines de la médecine.
L’« étude Train » a évalué des patients souffrant de lésions cérébrales dans 72 unités de soins intensifs (USI) dans 22 pays. Au Brésil, seuls le HCR et l'Instituto do Cérebro, à Rio de Janeiro, tous deux 100% SUS, ont participé, où sont référés les patients présentant des cas graves.
L'objectif de la recherche était de tester les résultats de différents taux d'hémoglobine dans la récupération des patients neurocritiques. Bien que des taux d'hémoglobine élevés suggèrent un effet protecteur sur le cerveau, les transfusions comportent des risques, tels que des effets indésirables, des infections et des complications pulmonaires. Sur les 8 246 patients présentant un traumatisme crânien (TCC), une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hémorragie intracérébrale évalués, 850 ont été effectivement inclus dans l'étude, dont 133 ont été traités à l'hôpital Cristo Redentor.
Dirigés par la médecin de réanimation Carla Rynkowski, chercheuse principale au HCR, les chercheurs ont évalué, pendant 24 mois, tous les patients admis pour vérifier s'ils répondaient aux critères d'inclusion de l'étude. Avec l'autorisation de la famille pour participer à l'étude, les patients ont été suivis jusqu'à 30 jours pendant leur hospitalisation. Six mois après la sortie, une autre équipe a contacté la famille pour appliquer une échelle qui classait le patient, selon le degré de séquelles, en fonction des fonctions qu'il était capable d'exercer par rapport au moment précédant la lésion neurologique.
Les patients ont été randomisés (répartis au hasard) pour avoir des taux d'hémoglobine de 7 ou 9 g/dL. Après 180 jours, le groupe de patients avec un taux d'hémoglobine plus élevé présentait moins de problèmes neurologiques (tels que décès, état végétatif, séquelles avec handicap sévère et limitant), 62,6 %, contre 72,6 % dans le groupe avec un taux d'hémoglobine plus faible. En d’autres termes, l’anémie chez les patients neurocritiques doit être combattue, en maintenant l’hémoglobine proche de 9 g/dl, pour augmenter les possibilités d’évolution favorable.
Selon Carla Rynkowski, la communauté scientifique s'attendait déjà à ce qu'il soit nécessaire de maintenir ces patients avec un taux d'hémoglobine légèrement plus élevé afin d'apporter plus d'oxygène au cerveau, mais il n'y avait aucune preuve. « Il y a toute une justification physiologique pour le justifier, mais aucun article à ce jour n'a pu le prouver scientifiquement. Cette étude change le paradigme concernant la mesure dans laquelle nous devons maintenir notre taux d'hémoglobine », déclare-t-il.
« Environ 80 % de notre clientèle en soins intensifs est constituée de patients neurocritiques, c'est-à-dire des personnes ayant subi un traumatisme impliquant la tête et le système nerveux central ou des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique », explique Fernanda Zanotto Kramer, responsable des admissions au HCR. « En plus de disposer d’équipements de pointe permettant un suivi adéquat, l’équipe multidisciplinaire de l’USI est spécialisée dans ce type de soins », ajoute-t-il. Selon elle, ces facteurs, combinés au grand nombre de patients gravement malades entrant dans l'unité, ont contribué à faire de l'institution le principal centre de recrutement pour la recherche.
L'équipe de recherche célèbre la reconnaissance de l'étude et souligne que l'un de ses fruits est le changement des protocoles des établissements de santé afin que les patients neurocritiques maintiennent leur hémoglobine autour de 9, avec transfusion si nécessaire. À l'hôpital Erasmus en Belgique, qui était le centre de la recherche, le seuil libéral a déjà été adopté comme protocole standard et le Danemark l'intègre dans ses lignes directrices nationales en matière de transfusion. « Nous connaissons les difficultés rencontrées par les banques de sang, mais une ou deux poches supplémentaires pour ces patients peuvent faire une grande différence dans le résultat », explique Rynkowski. Comme alternatives, elle cite des stratégies pour économiser le sang et des campagnes pour encourager le don.
Le groupe espère également que cette reconnaissance encouragera d'autres hôpitaux brésiliens qui accueillent de grands volumes de patients à participer également à des recherches pouvant répondre aux questions de la pratique clinique.
