La Commission de Santé de la Chambre des Députés a réuni des représentants des sociétés et des conseils médicaux qui ont été unanimes à souligner la valeur de la clinique médicale comme « axe intégrateur » pour rendre le Système de Santé Unifié (SUS) moins coûteux et plus efficace.
Cela fait partie d'un projet SUS qui se concentre sur les soins de santé primaires (PHC), le premier niveau de soins et la principale porte d'entrée du système, afin d'améliorer le problème des files d'attente et des longues attentes. « Le clinicien est le meilleur moyen d'influencer les décisions politiques et d'éviter que l'État dépense pour des examens qui, souvent, ne résolvent pas le problème », a déclaré le député Luiz Ovando, en défendant la stratégie de valorisation des spécialités cliniques.
Mário Scheffer, professeur à la Faculté de médecine de l'Université de São Paulo (FMUSP), souligne que les soins primaires, s'ils sont plus résolus et plus affirmés, peuvent aider à résoudre des problèmes qui nécessitent aujourd'hui inutilement des spécialistes, mais qui ne constituent également qu'une partie du problème. « Le système de santé et les besoins de la population dépendent également de soins spécialisés, qui ne seront pas résolus dans les soins primaires. Vous avez de nombreux problèmes de santé qui sont diagnostiqués même dans les soins primaires, mais ils ne seront pas résolus par ces équipes, aussi organisées et qualifiées soient-elles. »
Le professeur reconnaît également l'importance du débat, expliquant que ce premier niveau de traitement permet d'éviter l'aggravation des situations sanitaires, le diagnostic précoce des maladies et que, s'il n'est pas à la portée de la population ou ne se résout pas, ces situations peuvent s'aggraver, les maladies peuvent s'aggraver et les cas qui auraient pu être résolus tôt commencent à nécessiter des spécialistes. Mais cela renforce également le fait que de nombreux problèmes ne peuvent être résolus au premier niveau de soins.
« Il existe de nombreux problèmes de santé qui sont diagnostiqués même dans les soins primaires, mais ils ne seront pas résolus par ces équipes, aussi organisées et qualifiées soient-elles. La file d'attente SUS, en partie, peut être attribuée aux échecs des soins primaires, mais nous parlons de situations de santé qui nécessitent une attention spécialisée, qui nécessitent une intervention chirurgicale, que le patient déjà diagnostiqué avec un cancer a besoin d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie, d'une intervention chirurgicale. besoins. »
Pour Marília Louvison, médecin de santé publique et professeur au Département de politique, gestion et santé de la Faculté de santé publique (FSP) de l'USP, les systèmes de santé dans leur ensemble bénéficient de la priorité accordée aux soins communautaires et cliniques. « Le SUS s'engage dans les soins de santé primaires, en complément du médecin clinicien. C'est le soin communautaire, en complément de la clinique médicale, qui dispense des soins sur le territoire, qui est interprofessionnel, multidisciplinaire, intersectoriel et qui produit des soins dans les territoires, selon les besoins de chaque usager. C'est très complexe d'offrir des soins primaires. Produire des soins, de l'accès et de la santé n'est pas simple, mais l'engagement du SUS est très puissant. »
Le professeur a également souligné que, si ce premier niveau de soins est fragile et intransigeant, on n'a plus de médecin de famille ni de clinicien, mais un triagiste qui dirige toutes les situations de santé. « La clinique doit s'améliorer, elle doit être qualifiée, nous devons investir dans elle et dans le médecin de famille. Le SUS a toujours pris cet engagement. Et quand on a besoin d'un spécialiste, il faut aussi qu'il soit disponible. »
Files d'attente dans le monde
Le problème des files d’attente dans les systèmes de santé publique n’est pas exclusif au Brésil. « N'importe quel système de santé dans le monde connaît des files d'attente. Le besoin de spécialistes se fait sentir et la disponibilité n'est pas partout et à tout moment. Ce goulot d'étranglement des spécialistes est constitutif des systèmes de santé », souligne le professeur.
Pour faire face à cette réalité, Marília défend la nécessité de flux d'aide aux médecins spécialistes d'autres régions, comme des services de soins primaires proches de la population. Cela implique de penser par exemple aux personnes qui se déplacent pour se faire soigner.
De là peut naître le besoin de soins spécialisés, et la tendance est à une plus grande concentration des médecins spécialistes. Selon le professeur, ce n’est pas le plus gros problème du système de santé. « Partout dans le monde, on parle de gérer les listes d'attente. Comprendre si le patient a vraiment besoin d'un spécialiste et comprendre pourquoi le clinicien ne peut pas le prendre en charge, s'il s'agit d'un problème de formation, d'insécurité, de manque de soutien, de matériel, d'examens. Si ce travail est fait de manière non résolutive, sans accès aux examens, aux médicaments, on finit par pousser davantage de cas vers des spécialistes. »
Ce processus est appelé stratification des risques, c'est-à-dire la classification des patients en groupes de résolution plus ou moins complexe, afin de garantir une plus grande équité. « Le système réglementaire qui a été construit au Brésil, avec une nouvelle politique nationale de régulation SUS, tente de garantir et d'améliorer ce processus. Nouveaux critères, protocoles, santé numérique, télésanté, mécanismes de gestion des soins et des cliniques pour faciliter l'accès entre les soins primaires et les soins spécialisés », a ajouté Marília.
« Il est possible d'avoir des temps d'attente plus opportuns. Tout le monde peut encore attendre quelque chose, la file d'attente existera toujours, c'est une erreur de dire qu'ils vont libérer la file d'attente. Mais l'important est de connaître le risque d'attendre pour chaque patient, y compris la transparence de savoir combien de temps il attendra. Cela garantit un plus grand rôle de l'utilisateur dans la prise de décision et rend les soins plus centrés sur l'individu, afin d'améliorer les relations et de réduire les files d'attente. Il est essentiel de ne pas naturaliser le temps d'attente. Nous devons y parvenir. cela priorise, accélère, sache qui et où aller en premier”, défend l’enseignant.
Les logements vacants ne répondent pas à la demande
Démographie médicale au Brésil 2025, préparé en partenariat entre le ministère de la Santé, FM et l'Association médicale brésilienne (AMB), a montré que le nombre de places autorisées dans les cours de médecine a plus que doublé au cours des dix dernières années, passant de 23,5 mille en 2014 à 48,4 mille en 2024. Parallèlement, les places dans les résidences médicales ont connu une légère augmentation ces dernières années, passant de 22,1 mille en 2018 à 24,2 mille en 2024. Selon le professeur Marília, cet écart est préoccupant.
« Nous formons de plus en plus de médecins, nous devons augmenter les postes vacants en résidence. Nous avons élargi la formation médicale au Brésil, ce qui était essentiel, mais très fortement pour le marché. Une réglementation publique est nécessaire pour former au SUS, pour le SUS. Nous devons créer de la matérialité, car si un jour vous allez au centre de santé pour prendre rendez-vous avec votre médecin de famille ou votre clinicien et que vous n'y parvenez qu'un, deux, six mois plus tard, cela crée un problème de file d'attente dans les soins primaires. Si le SUS a un problème de file d'attente au premier niveau de soins, nous parlons de manque d'accès », a-t-il souligné.
Marília explique également qu'en créant cet obstacle à l'accès aux soins primaires, la population finit par être jetée dans le secteur privé, en particulier dans les villes où le marché est plus important. « Bien que notre système soit public, il est sous-financé, a une hégémonie du secteur privé et a une faible réglementation public-privé, ce qui permet aux régimes de santé d'être en concurrence pour la vente des régimes. Si je ne garantis pas l'accès aux médecins généralistes et aux soins de santé primaires, nous subirons une énorme perte. »
Attends ton tour
Les files d'attente, qui constituent pour le professeur Marília le problème majeur du système de santé brésilien, surviennent en raison de la grande fragmentation du système dans la relation entre les services, l'information et les professionnels de la santé. « Le problème des systèmes de santé publique universelle est la fragmentation. S'il est fragmenté, j'ai du gaspillage, des répétitions et un manque de soins. Souvent, je n'y ai même pas accès », a-t-il souligné.
Pour Marília, l’élément fondamental pour améliorer ces flux de communication clinique est la santé numérique. Une interconnectivité entre les secteurs qui garantit l'échange efficace d'informations, telles que les examens, les rapports, les ordonnances et même les dates de consultation et de retour. « Les lignes directrices et les recommandations peuvent être des conversations menées et organisées à travers un système, la télésanté, un système de référence et de contre-référence. Cela peut être beaucoup de choses. »
« Nous avons besoin de mécanismes de communication clinique pour que les soins primaires et les soins spécialisés puissent dialoguer. Nous avons également besoin de former de meilleurs médecins, nous avons besoin d'informations de qualité, mais nous devons créer des mécanismes de gestion de communication, de régulation et de coordination entre les niveaux de soins, pour obtenir une prise en charge plus globale et rationnelle, en pensant principalement au vieillissement et aux maladies chroniques », a-t-il souligné.
(Avec des informations du Jornal da USP)
