La pandémie de covid-19 a montré que les vaccins sont essentiels pour contrôler la propagation des virus, réduire les cas graves de la maladie et garantir la sécurité sanitaire des pays. Dans le même temps, la crise a relancé des débats importants, tels que la nécessité d’une coopération internationale et de justice en matière d’accès aux technologies de la santé. Ces résultats, ainsi que d'autres, font partie d'une étude menée à la Faculté de santé publique (FSP) de l'USP, qui a analysé comment les pays du Sud, en particulier le Brésil, ont réagi aux inégalités mondiales en matière de recherche, de développement, de production et d'accès aux vaccins pendant l'épidémie de SRAS-COV-2.
Les analyses ont montré que le Brésil a élargi son insertion dans la diplomatie scientifique vaccinale et a renforcé sa base productive et institutionnelle en renforçant les politiques publiques et en articulant santé, innovation et développement productif. D’un autre côté, le pays fait encore face à des défis pour parvenir à son autonomie scientifique. La diplomatie scientifique vaccinale est comprise comme le domaine spécifique de la diplomatie scientifique dans lequel la coopération en matière de recherche, de développement, de production et de transfert de technologie dans le domaine des vaccins est mobilisée en tant qu'instrument de politique étrangère, de sécurité sanitaire et de solidarité internationale.
Pour arriver à ces résultats, la première auteure de l'article, Ariane de Jesus Lopes de Abreu, a combiné une revue de la littérature, une analyse documentaire de la législation, des politiques publiques et des déclarations multilatérales avec une analyse exploratoire de données secondaires sur le financement de la recherche et développement et la distribution des essais cliniques.
«La différence dans ma thèse était d'approfondir les enjeux mondiaux ainsi que les perspectives d'un pays à revenu intermédiaire», explique le chercheur. « Le Brésil se trouve dans une situation très différente si on le compare à d’autres pays qui sont historiquement de grands producteurs de vaccins, mais, en même temps, nous avons des lacunes très importantes.
La thèse de doctorat, structurée en quatre articles, aborde des sujets tels que l'accès équitable aux vaccinations, l'Accord sur les pandémies (traité international formulé par les pays membres de l'Organisation mondiale de la santé, l'OMS), en plus d'exposer les inégalités dans la recherche et le développement de vaccinations entre le Nord et le Sud de la planète.
«La pandémie a été un parcours complet en santé publique», résume Eliseu Alves Waldman, professeur à la FSP et conseiller de l'étude. « Et la thèse d’Ariane souligne l’importance de l’échange international d’idées et de propositions dans le domaine de la santé publique pour résoudre la question de l’inégalité d’accès aux services et aux intrants de santé, afin de ne pas se limiter aux propositions venant du Nord.
Dans l’étude, le Nord global est compris comme le groupe de pays historiquement centraux dans l’économie politique mondiale, dotés de capacités technologiques, financières et scientifiques élevées. Le Sud global est composé de pays confrontés à une dépendance structurelle à l’égard de ces capacités, notamment des pays à revenu faible et intermédiaire, bien qu’avec des trajectoires différentes.
Des leçons apprises ?
Dans le premier article, Ariane montre que l’inégalité d’accès aux vaccins pendant la pandémie de covid-19 s’est produite en raison de difficultés de distribution et de déficiences structurelles présentes avant même l’émergence de l’urgence sanitaire. Lors d’épisodes tels que les épidémies d’Ebola, de covid-19 et de mpox, on a constaté que la concentration de la production, des matières premières, de la capacité technologique et du pouvoir d’achat dans les pays à revenu élevé a permis une avancée rapide de l’innovation, mais que la distribution n’a pas suivi le même rythme, en particulier dans les pays les plus touchés par les maladies.
« Dans cet article, l'idée était de regarder, dans un panorama global, ce qu'il faut pour que ce vaccin, en cours de production, parvienne dans les bras des gens », rapporte le chercheur.
Selon l’étude, les facteurs qui empêchent chacun d’avoir une chance juste et égale de se faire vacciner sont les barrières financières et géographiques, les obstacles infrastructurels, les différences socio-économiques et culturelles, ainsi que les échecs de gouvernance.
Les problèmes culturels, tels que l’hésitation à la vaccination et la propagation de fausses nouvelles, empêchent également les campagnes d’obtenir un plus grand soutien. « Alors qu'au Brésil, le ministère de la Santé travaille sur la transparence des données, nous avons des influenceurs qui propagent de fausses nouvelles sur les réseaux sociaux en utilisant un langage beaucoup plus accessible », prévient-il.
Protagonisme
Le deuxième article montre qu’entre 2020 et 2024, le Brésil est passé d’un agenda majoritairement réactif à un agenda lié à la souveraineté sanitaire, à la réindustrialisation et à la coopération internationale.
Neuf instruments normatifs et programmatiques ont été publiés au cours de la période, soulignant une tentative d'intégrer la politique industrielle, l'innovation, la production immunobiologique et l'insertion internationale dans la même architecture de politique publique.
Durant cette période, le Ministère de la Santé a été le principal coordinateur de la politique, en collaboration avec la Fondation Oswaldo Cruz (Fiocruz), le Ministère de la Science, de la Technologie et de l'Innovation (MCTI), l'Institut Butantan, outre l'Agence Nationale de Surveillance Sanitaire (Anvisa), le Ministère du Développement, de l'Industrie, du Commerce et des Services (MDIC), la Banque Nationale de Développement Économique et Social (BNDES) et des organisations internationales telles que l'OMS et l'Organisation Panaméricaine de la Santé (OPS).
Un autre point fort de l'étude a été le rôle moteur des institutions publiques dans la production locale de vaccins et dans l'absorption du transfert de technologie, comme la Fiocruz et l'Institut Butantan. Cependant, la dépendance à l’égard des importations d’ingrédients pharmaceutiques actifs (IFA), le principal composant d’un médicament, continue de constituer un goulot d’étranglement important qui compromet l’autonomie.
« Le Brésil est en tête dans plusieurs domaines, mais il laisse encore des lacunes structurelles très fortes. Des politiques existent, mais elles sont abandonnées lorsqu'il y a un changement de gouvernement », explique le chercheur. « Même si nous avons traversé des pandémies et d’autres urgences majeures, le Covid-19 a été une étape très intéressante, car nous nous pensions très évolués par rapport à notre écosystème, et cela a été comme un voyage dans notre jambe », ajoute-t-il.
Accord sur les pandémies
Dans le troisième article, Ariane fait une analyse critique de la version de l'Accord sur les pandémies, formulée par les pays membres de l'OMS et publiée en novembre 2024 pour améliorer la prévention, la préparation et la réponse mondiale aux futures urgences sanitaires.
Le chercheur a donné la priorité à l'étude des articles 10 et 11 de l'accord, qui traitent de la production durable et diversifiée de fournitures de santé et du transfert de technologie et de savoir-faire, en mettant l'accent sur la réduction des inégalités pour les pays à revenu faible et intermédiaire. Bien qu'encore en négociation, l'accord propose la décentralisation de la production qui, selon Ariane, est un progrès. Toutefois, l’absence de mécanismes clairs de mise en œuvre et de financement peut ralentir le processus.
Ariane conclut sa thèse en mettant en lumière les structures mondiales de la recherche et du développement de vaccins, en mettant l'accent sur les écarts entre les pays du Nord et du Sud. Les données ont été analysées selon cinq axes thématiques : concentration des ressources et des capacités ; dépendance technologique et propriété intellectuelle; l'inégalité dans les essais cliniques ; les échecs de la gouvernance et de la coopération internationale ; et la décolonisation et la justice épistémique.
Dans l’étude, la justice épistémique a été placée comme une catégorie permettant d’examiner qui produit des connaissances, qui fixe les programmes scientifiques et quelles connaissances sont légitimées dans le domaine de la santé mondiale.
Les résultats montrent que les inégalités entre le Nord et le Sud sont profondes et systémiques et qu’il est nécessaire de revoir les modèles de financement, de gouvernance et de coopération pour garantir une plus grande équité, une plus grande inclusion scientifique et une meilleure préparation mondiale face aux urgences sanitaires.
La répartition mondiale du financement de la recherche et du développement, par exemple, reste concentrée : entre 2014 et 2022, environ 80 % de tous les fonds consacrés à la R&D sur les maladies infectieuses ont été mobilisés après 2020, et 61 % ont été alloués au Covid-19 ; Même en 2022, plus de 70 % des ressources étaient encore consacrées à la réponse à la pandémie.
Les trois plus grands bailleurs de fonds – les National Institutes of Health (NIH), la Biomedical Advanced Research and Development Authority (Barda), tous deux situés aux États-Unis, et l’industrie pharmaceutique – représentent 72 % du financement mondial sur la période. En outre, la majorité des études cliniques (62 %) étaient concentrées dans des pays à revenu élevé (respectivement États-Unis, Chine, Royaume-Uni et Allemagne) ; Le Brésil, l'Inde et l'Afrique du Sud apparaissent avec une participation modeste : ensemble, les trois pays représentent environ 4,45 % des dossiers analysés. Les données proviennent d’essais cliniques liés aux vaccins enregistrés sur ClinicalTrials.gov entre 1978 et 2025.
Plusieurs vues
Au cours de son parcours professionnel, Ariane a toujours été impliquée dans la recherche et le développement de vaccins. Lorsque l’OMS a déclaré la pandémie de Covid-19 en mars 2020, elle travaillait en Corée du Sud, à l’Institut international du vaccin, ce qui lui a permis de vivre la crise sanitaire du point de vue d’un pays à revenu élevé. Tout en complétant ses qualifications, elle a rejoint l'Organisation mondiale de la santé, où elle a travaillé comme consultante. « L’idée d’explorer les leçons apprises pendant la pandémie est venue en grande partie à cause de mon domaine d’expertise, car j’ai fini par voir comment cela se reflétait également dans les pays à faible revenu. »
Pour Eliseu Waldman, les travaux d'Ariane de Abreu apportent des informations précieuses aux professionnels de la santé publique et à ceux qui s'intéressent au sujet. « Elle amène le débat entre le Nord et le Sud dans le domaine de la santé, montrant – et je pense qu'elle le montre bien – que ces questions sont interdisciplinaires et l'une des plus importantes dans le domaine de la santé publique », conclut-il.
(Avec des informations du Jornal da USP)
