Par Mara Machado
Le défi n’est pas exclusif au Brésil. Partout dans le monde, différents systèmes de santé, dotés de différents modèles de financement, sont confrontés à un défi croissant et de plus en plus urgent : durabilité. En d’autres termes, comment maintenir la qualité et la couverture des services à un coût abordable pour la population ?
Plusieurs facteurs se sont renforcés ces dernières années, mettant la pression sur la durabilité de la santé. Les coûts ont augmenté et devraient continuer à augmenter en raison du vieillissement de la population et des progrès des sciences médicales, qui donnent lieu à des thérapies de plus en plus complexes et individualisées. Depuis le début de la pandémie, ce scénario a été aggravé par la crise économique.
Un défi sans précédent se pose aux gestionnaires de la santé, qui recherchent des alternatives pour maintenir des niveaux de financement adaptés à la courbe d’innovation technologique, à la courbe démographique-épidémiologique et aux attentes des citoyens.
Les sociétés du monde entier font pression sur les prestataires de soins de santé pour qu’ils réduisent les coûts, tandis que les parties prenantes cherchent à améliorer la qualité et l’accès aux services.
Depuis les années 1960, le développement de nouvelles techniques et technologies de soins de santé (y compris les produits pharmaceutiques), le vieillissement de la population, les attentes plus élevées et les prix plus élevés des intrants de santé ont créé une crise des coûts, avec des efforts croissants pour l'endiguer.
Jusque dans les années 1980, les problèmes de durabilité et d’inefficacité de l’offre de soins de santé étaient encore largement résolus en allouant davantage de ressources financières aux systèmes de santé ou en augmentant les tarifs des prestataires de soins de santé.
Jusque dans les années 1990, la possibilité de combiner des coûts exorbitants avec des augmentations de financement a conduit de nombreuses organisations et systèmes de santé à ignorer les inefficacités du processus de production, qui se sont ensuite révélées intenables.
Un cercle vicieux s’est formé, plusieurs facteurs mettant la pression sur le système de santé. Exiger des politiciens davantage de ressources en matière de santé ; le peu d'attention accordée à l'efficacité et à l'efficience des processus de soins aux patients ; les professionnels se concentrant sur le patient individuel, l'efficacité des soins et les résultats fondés sur des données probantes, sans se soucier du contrôle des coûts ; l’autonomie des professionnels de santé revendiquée par les médecins, tous ces facteurs réunis font que les processus cliniques sont traités comme une « boîte noire », dans laquelle les managers ne doivent pas s’immiscer.
Bien entendu, cette approche serait problématique à long terme. Sans changement dans la manière dont les services de santé sont fournis, les réductions pourraient affecter particulièrement l’accès, l’équité et la qualité.
Au cours des deux dernières décennies, la plupart des systèmes de santé ont réorganisé leurs structures et leur gouvernance, mais ces efforts seront insuffisants s’ils ne s’accompagnent pas d’un développement clair et à long terme des capacités de gestion.
Les preuves suggèrent que la gestion a un impact sur la performance, qui est corrélée aux pratiques de gestion, au leadership, aux caractéristiques des gestionnaires et aux attributs culturels associés aux valeurs et approches managériales.
Ce que nous devons savoir, c’est comment augmenter, soutenir et orienter les investissements dans le développement des capacités de gestion du système de santé.
*Mara Machado est PDG de l'Instituto Qualisa de Gestão.
