Une équipe multidisciplinaire de chercheurs brésiliens affirme, dans un article publié dans le British Medical Journal, que les systèmes de santé en Amazonie brésilienne doivent être repensés dans le contexte du changement climatique, des événements extrêmes et de l'insécurité alimentaire. Ils proposent que cette refonte tienne compte des savoirs traditionnels, ainsi que des besoins spécifiques des communautés locales.
A l’heure de la COP30 en Amazonie et de l’élaboration récente d’un plan national santé et climat par le Ministère de la Santé, l’article évoque les pistes vers le Système de Santé Unifié (SUS) dans la région, avec la création d’indicateurs sensibles aux spécificités de l’Amazonie et la valorisation de pratiques de soins adaptées au territoire.
« Le secteur de la santé est entré tardivement dans le débat sur l'urgence climatique et, en particulier, sur le thème de l'adaptation. Cependant, il devrait être un protagoniste, étant donné que les événements extrêmes, tels que les canicules, les inondations et les tornades, se sont intensifiés et ont touché de plus en plus de personnes », estime Gabriela Di Giulio, professeur à la Faculté de santé publique de l'Université de São Paulo (FSP-USP) et l'une des auteurs de l'article d'opinion publié dans le BMJ. Di Giulio fait également partie de la coordination scientifique du programme de recherche FAPESP en caractérisation, conservation, restauration et utilisation durable de la biodiversité (BIOTA – FAPESP).
Pour les chercheurs, réinventer la santé, dans une perspective critique de durabilité en Amazonie, implique de renforcer les stratégies intégrant les connaissances traditionnelles, scientifiques et politiques. Les suggestions incluent l’inclusion d’une surveillance de la santé à base communautaire, basée sur les épistémologies autochtones.
« Il est essentiel de valoriser les connaissances traditionnelles sur l'alimentation et les pratiques diététiques pour contenir la propagation des aliments ultra-transformés. Dans certaines régions, le système de santé publique adopte déjà cette approche hybride. Un exemple important est le travail des sages-femmes, qui combinent pratiques biomédicales et ancestrales pour offrir des soins dans des territoires vastes et difficiles d'accès », indique l'article.
Les chercheurs défendent un modèle d’adaptation organique qui reconnaît les rivières et les forêts comme des participants actifs à ces processus et les peuples traditionnels comme détenteurs de connaissances essentielles à la survie et à la résilience climatique.
Pour ce faire, ils utilisent le concept de « territoires fluides », largement utilisé dans les travaux de Fiocruz Amazônia. « La rivière est le principal moyen de transport qui permet d'accéder aux soins de santé, mais il y a là une imprévisibilité qui diffère de la convention. Lors des deux dernières sécheresses, en 2023 et 2024, par exemple, des communautés entières ont été isolées. La rivière s'est asséchée. Par conséquent, ils n'avaient pas accès aux soins, ils n'avaient pas de poste de santé, l'équipe soignante n'était pas en mesure d'atteindre les zones touchées », explique Leandro Giatti, professeur à la FSP-USP et également auteur de l'article. « En dehors de cela, les conditions de vie se sont détériorées avec la sécheresse, comme une augmentation des maladies transmissibles, de la contamination, de la faim. Il est nécessaire de reconnaître cette condition et que la santé doit s'adapter à cette réalité ».
D’un point de vue plus large, Di Giulio souligne que si l’on insiste sur le modèle de développement actuel et si les accords climatiques ne sont pas respectés, il existe un risque de mettre en danger la socio-biodiversité elle-même, fondamentale pour minimiser les souffrances sociales et les dommages liés à l’urgence climatique.
Les auteurs soulignent que les peuples autochtones ont une vision holistique de la santé, qui intègre les aspects spirituels, sociaux et environnementaux. Les maladies telles que le paludisme et le Covid-19 sont comprises non seulement comme des problèmes biologiques, mais aussi comme des manifestations de déséquilibres causés par les actions humaines, le manque de respect pour la nature et les lieux considérés comme sacrés.
L’article souligne que l’Amazonie, historiquement traitée comme un territoire à explorer et à occuper économiquement, a souffert de politiques publiques qui ont ignoré la présence et les droits des peuples autochtones et traditionnels. Cette approche a entraîné une perte de biodiversité, la destruction de territoires sacrés et de profonds impacts sur la santé physique et mentale des populations locales.
Dossier
Outre l'article d'opinion sur les systèmes de santé en Amazonie, le groupe de chercheurs a publié trois autres articles, formant un dossier sur le changement climatique et la santé.
L’un des articles analyse comment l’expérience des femmes leaders autochtones face au Covid-19 sur le Rio Negro peut offrir des leçons pour les urgences climatiques. Dans le troisième article, la nécessité de réfléchir à d’autres formes de gouvernance socio-environnementale en Amazonie et à ses répercussions face aux effets du changement climatique est discutée. Le quatrième article souligne les efforts du Brésil pour accueillir la COP et sauver le multilatéralisme tout en faisant face à des contradictions internes, telles que l'exploration pétrolière et l'approbation de projets de loi anti-environnementaux.
« Nous cherchons, dans ce dossier, à apporter une perspective décoloniale, basée sur nos recherches, expériences et analyses, pour accorder une plus grande priorité aux thèmes qui émergent des spécificités et des complexités du Sud global, en mettant également en tension les espaces éditoriaux des périodiques, qui reflètent souvent la vision du Nord global », dit Di Giulio.
Le groupe est composé de chercheurs de la FSP-USP, de l'Université de Brasilia (UNB), de l'Université fédérale d'Amazonas (UFAM), de Fiocruz-Amazônia et de l'École nationale de santé publique Sérgio Arouca (ENSP). (Avec informations de l'Agence Fapesp)
