Par Alessandra Calisto Piloto
L'examen d'intégrité de l'OCDE sur le Brésil 2025 a identifié les soins de santé comme un secteur sensible et à haut risque de pratiques illégales et contraires à l'éthique. Il est essentiel que les managers et les dirigeants prêtent attention aux recommandations visant à renforcer la gouvernance, réduire la fraude et accroître la transparence.
L'OCDE souligne que la santé est l'un des secteurs les plus vulnérables à la corruption, avec les infrastructures et l'éducation, en raison de la complexité des contrats, de la diversité des acteurs impliqués et du potentiel de fraude. Le rapport recommande que le Contrôleur général de l'Union (CGU) dialogue continuellement avec le ministère de la Santé pour créer des lignes directrices et des campagnes adaptées au secteur, notamment contre la fraude à l'assurance maladie et les pratiques de corruption.
Il suggère également d’élargir la coopération interministérielle et de renforcer la culture de l’intégrité, en mettant l’accent sur la prévention, le contrôle et la responsabilité.
Innovation et leadership pour l'intégrité
Outre la structure fédérative complexe et les mécanismes de participation sociale, l’innovation dans la gestion de la santé est essentielle pour atténuer les risques dans les secteurs public et privé. Les technologies numériques et les systèmes de contrôle automatisés augmentent la transparence, réduisent les erreurs de facturation et la fraude et surveillent l'utilisation des ressources.
Les dirigeants doivent promouvoir une culture organisationnelle éthique, en investissant dans la formation continue et dans des canaux de reporting sûrs et efficaces. La coopération entre les organismes publics et la société civile renforce la supervision et le contrôle social.
Impact sur le secteur et le marché
L’adoption des recommandations de l’OCDE améliore l’intégrité publique et renforce la confiance des citoyens et des investisseurs dans le système de santé brésilien – un élément essentiel pour attirer les investissements, l’innovation et améliorer les services.
Pour les gestionnaires, la mise en œuvre représente un avantage concurrentiel et un différenciateur stratégique, alignant la santé publique et privée sur les normes internationales de gouvernance et de conformité.
Conformité dans les hôpitaux et cliniques : réglementations spécifiques
Les hôpitaux et cliniques souhaitant renforcer leurs programmes de conformité doivent répondre aux spécificités réglementaires du secteur, notamment aux normes de l'Agence nationale complémentaire de santé (ANS), du Conseil fédéral de la médecine (CFM) et de l'Agence nationale de veille sanitaire (ANVISA).
L'ANS, par le biais de la résolution normative n° 518, par exemple, exige que les opérateurs de soins de santé structurent des programmes de conformité robustes et personnalisés, intégrés à la culture organisationnelle. Cela implique le développement de politiques internes claires, de procédures de prévention et de détection de la fraude, de la corruption et du blanchiment d'argent (RN 529/ANS), et une formation continue des employés pour diffuser une culture d'intégrité et d'éthique à tous les niveaux de l'institution. Les réglementations applicables aux opérateurs sont de bons paramètres pour mettre en œuvre des processus similaires dans d'autres institutions liées au secteur de la santé, telles que les cliniques, les hôpitaux et les laboratoires.
Les normes CFM renforcent la conduite éthique des professionnels de santé, garantissant la sécurité, la confidentialité et la transparence des soins.
L'ANVISA impose des règles sanitaires strictes, exigeant une maîtrise des processus, des produits et des environnements hospitaliers. L'intégration de ces normes dans les programmes de conformité garantit la conformité légale et augmente la qualité et la sécurité des services.
Pour une application efficace, il est recommandé :
- Cartographier les risques spécifiques et les réglementations applicables (ANS, CFM, ANVISA).
- Élaborer des politiques de conformité qui vont de la gouvernance d’entreprise aux opérations cliniques.
- Organiser des formations régulières pour les équipes multidisciplinaires sur les aspects éthiques, juridiques et réglementaires.
- Mettez en œuvre des canaux de signalement indépendants avec protection des lanceurs d’alerte.
- Effectuer des audits périodiques pour évaluer et améliorer le programme.
De cette manière, la conformité n’est plus seulement une exigence légale mais devient un mécanisme stratégique qui renforce l’intégrité, la gouvernance et la réputation des établissements de santé auprès de la société, des organismes de réglementation et du marché.
*Alessandra Calisto Piloto est la fondatrice de Compliance Saúde.
