LE inégalité la ségrégation économique et résidentielle présente dans la société brésilienne sont des facteurs qui affectent l'accès à la santé et aux traitements de qualité en milieu urbain. Ce scénario est prouvé par l'enquête « Synthèse des données probantes sur la santé dans la ville de São Paulo », préparée par le Insperateurun établissement d'enseignement supérieur et de recherche au Brésil, et pour Umaneune association civile qui investit dans des initiatives de santé publique.
Le rapport cherche à contribuer à l'amélioration de la santé de São Paulo en identifiant les zones à risque le plus élevé dans la ville, en se concentrant sur trois problèmes de santé : la mortalité maternelle, la santé cardio-vasculaire et cérébrovasculaire et le diabète sucré de type II. À cette fin, les données probantes de chacun des 96 districts administratifs de la ville ont été analysées, entre 2010 et 2019.
Les données accessibles au public, telles que les bases cartographiques, les données démographiques, les données épidémiologiques, les données socio-économiques et les ressources sanitaires, ont été prises en compte dans une évaluation qui prend en compte le groupe d'âge et le sexe de la population.
«Nous partons du principe qu'il ne suffit pas d'avoir une base de données, il faut qu'elle soit interprétée par les personnes qui travaillent sur le sujet, sachent où se trouvent les goulots d'étranglement et aussi les difficultés de mise en œuvre», explique Paulo Saldiva, pathologiste, coordinateur du Observatoire de la santé urbaine du Centre d’études des villes – Laboratoire Arq.Futuro de Cidades de l’Insper et coordinateur de recherche.
La disparité entre les districts était évidente dans les résultats. Dans le cas du diabète sucré, par exemple, le taux de mortalité dû à la maladie est de 0,21 à Moema et de 2,02 à Jardim Helena. On constate également une augmentation annuelle moyenne du risque de mortalité de 6,7 % chez les femmes et de 2,0 % chez les hommes dans la tranche d'âge de 30 à 39 ans. Par ailleurs, 38 % de la variabilité du risque de mortalité prématurée due à la maladie chez les femmes âgées de 30 à 69 ans s'expliquait par les conditions socio-économiques.
Dans le cas des maladies cérébrovasculaires, la tendance se poursuit. Le taux de mortalité chez les hommes est de 0,1 à Moema et de 1,7 au Pérou. Dans les tranches d'âge de 40 à 49 ans et de 50 à 59 ans, le risque le plus élevé constaté se trouvait dans le district de Grajaú. En général, les résultats de mortalité prématurée due à des maladies de ce type chez les femmes indiquent un risque élevé dans les districts de l'extrême est et sud ainsi que dans les districts de Brasilândia et de Cachoeirinha.
Une augmentation du risque de mortalité par cardiopathie ischémique a également été observée dans toute la commune, chez les hommes, dans les tranches d'âge de 30 à 39 ans et de 60 à 69 ans. Les conditions socio-économiques expliquent 23 % de la variabilité de ce risque chez les hommes. En considérant les deux sexes, le taux standardisé le plus élevé a été enregistré à Brasilândia (1,7) et le plus faible à Alto de Pinheiros (0,2).
Durant la période analysée, 845 décès maternels ont été constatés dans la commune. En comptant ces décès pour 100 000 naissances vivantes, on atteint la mortalité maternelle – un défi dans les pays en développement, car leurs indicateurs ne montrent pas de baisse significative. « Même en connaissant la difficulté d’analyser l’indicateur dans chaque quartier – car l’indicateur peut être fortement impacté, même par quelques décès, car il s’agit d’un événement rare par rapport à son dénominateur –, on ne peut manquer de constater l’inégalité d’un certain nombre de décès. qui variait de zéro décès pour 100 000 naissances vivantes, dans l'Alto de Pinheiros, à 102, dans le district de Sé », explique Evelyn Santos, responsable des partenariats et des nouveaux projets à Umane. « Cela indique que nous avons des zones plus vulnérables et qu’elles bénéficieraient d’interventions ciblées pour faire progresser l’équité en santé, qui est un principe du SUS. En plus du bénéfice pour la santé de la population, analyser et traiter les causes de ces inégalités dans les territoires profite également à la gestion, qui peut allouer plus efficacement les ressources rares du système de santé », souligne Santos.
Le rapport indique également des propositions d'action pour résoudre les problèmes présentés. Pour les auteurs, « une utilisation plus efficace des ressources publiques contribue à la promotion de l’équité en orientant les ressources vers les districts prioritaires, qui sont les plus vulnérables socio-économiquement. Une gestion transparente et fondée sur des données probantes augmente la confiance de la population dans le gouvernement municipal.
Ainsi, des mesures sont proposées telles que la création d'un centre d'études capable de produire de l'innovation dans les technologies de la santé ; collaboration à l'évaluation des zones où le diagnostic des néoplasmes devrait être amélioré dans la ville de São Paulo ; collaboration dans la mise en œuvre d'UBS à des points stratégiques du système de transport de passagers, collaboration dans l'utilisation de systèmes de télémédecine dans les domaines identifiés comme prioritaires, entre autres énumérés dans le matériel.
