La Politique Nationale de Soins Primaires (PNAB) a été discutée pour une mise à jour qui devrait être publiée d'ici la fin de l'année. Les discussions surviennent en raison de la situation actuelle des soins primaires et de leurs professionnels, marquée par un travail précaire et un manque d'équipes.
Selon le professeur Antônio Augusto Dall'Agnol Modesto, du Département de médecine clinique de la Faculté de médecine de l'USP (FMUSP), les soins de base constituent le premier niveau de soins pour la santé d'un individu. Les soins de base font partie du Système de Santé Unifié (SUS) et se trouvent dans les « postes de santé », c'est-à-dire dans les Unités de Santé de Base (UBS).
À travers une équipe composée de différents professionnels, les soins de base « sont guidés par quatre attributs : l'intégralité (voir la personne dans sa globalité, résoudre la plupart de ses problèmes et fournir quelqu'un pour résoudre les autres) ; la longitudinalité (accompagner la personne tout au long de sa vie) ; l'accès (être le premier endroit qu'une personne regarde face à un problème de santé, servir de porte d'entrée au système) ; et la coordination des soins (être la référence d'une personne pour les soins et organiser les différents soins qu'elle reçoit, y compris dans d'autres endroits) », explique l'enseignante.
La crise des soins primaires
Le professeur Laura Camargo Macruz Feuerwerker, du Département de politique et de gestion de la santé de la Faculté de santé publique de l'USP, estime que la situation des soins primaires est aujourd'hui grave. « Il y a un appauvrissement du travail, un appauvrissement des soins, une énorme surcharge des travailleurs, une énorme fragmentation du travail », dit-il.
Laura a également déclaré que la qualité des soins primaires est moins bonne, en raison de la réduction des équipes soignantes. « Il y a moins de gens qui écoutent, qui prêtent attention, qui essaient de regarder la vie des gens dans son ensemble. C'est une période très difficile pour les utilisateurs, car je pense que la qualité de l'attention s'est détériorée, et c'est une période très difficile pour les travailleurs, car ils sont surmenés et soumis à beaucoup de pression », a-t-il ajouté.
Les soins de base sont axés sur la communauté et la famille. Il n'est pas rare que des professionnels suivent des individus tout au long de la vie du patient. Cependant, ce qui se passe aujourd’hui, c’est l’externalisation. Selon Laura, « aujourd'hui, ils embauchent une entreprise qui embauche des médecins pour travailler. Il y a donc une précarité dans les relations de travail qui est très dommageable. Je parle d'une équipe, je parle de se réunir, de se connaître, de construire des choses ensemble, imaginez si un médecin différent vient chaque jour ou chaque semaine. C'est une catastrophe, vous comprenez » ?
Un autre problème est la charge de travail inflexible. Mariana Eri Sato, superviseure des soins de santé primaires à la Faculté de médecine de l'USP, a souligné qu'en raison du manque d'horaires de travail flexibles, les médecins de famille ne peuvent pas se consacrer à d'autres projets, comme les études postuniversitaires. « Une autre façon d'attirer et de retenir les professionnels spécialisés est d'assouplir les horaires de travail. Le PNAB de 2017 a conditionné le transfert vers les équipes stratégiques de santé familiale des professionnels travaillant 40 heures par semaine », précise-t-il.
Soins centralisés
Modesto commente que les soins de base diffèrent des soins offerts par les soins de santé complémentaires – privés, dans lesquels les professionnels ne disposent pas de l’histoire complète de la vie du patient soigné. « Personne n'a un dossier complet de votre historique de santé et de maladie, ces professionnels parlent rarement, et c'est à vous d'articuler vous-même tous ces soins », explique-t-il. « Une personne âgée peut consulter cinq médecins de spécialités différentes, un kinésithérapeute et un psychologue. Elle devra gérer cinq prescriptions, sept plannings de retour, des dizaines de demandes d'examens et des dizaines de recommandations. »
Mariana précise que les soins primaires sont stratégiques car ils offrent la promotion de la santé, la prévention des maladies et la gestion des problèmes de santé les plus courants dans la population, qu'ils soient chroniques ou aigus. « Les données montrent que les pays dotés de soins primaires renforcés ont de meilleurs indicateurs de santé et utilisent le réseau de soins de manière plus rationnelle. Lorsqu'il est efficace et coordonne bien les soins, il évite une surcharge inutile des urgences, des cliniques externes spécialisées et des hôpitaux », explique Mariana.
Histoire et autres reformulations
Créé en 2006, le PNAB est né dans le cadre du Pacte Santé, un accord officiel entre l'Union, les États et les communes qui se sont engagés à consolider le SUS. « À partir de ce moment-là, nous avons commencé à disposer d'un document qui établit les lignes directrices pour la planification, l'organisation et la mise en œuvre des soins primaires dans le pays, transformant cet ensemble de pratiques en politique de l'État », explique Mariana.
Au fil du temps, le PNAB a connu d’autres reformulations. Parmi eux, selon Mariana, « le PNAB de 2011 a établi une charge de population maximale de 4 mille habitants par équipe de santé familiale, avec une moyenne recommandée de 3 mille habitants. Le PNAB de 2017 a remplacé cette limite par une fourchette recommandée de 2 mille à 3.500 personnes, permettant aux gestionnaires de définir des populations plus ou moins grandes selon les caractéristiques du territoire, à condition d'assurer la qualité des soins ».
Le professeur Modesto ajoute : « Il existe un calcul quelque peu précaire, mais il permet de définir l'ampleur du problème : si un médecin travaille 40 heures par semaine sur ses 48 semaines de travail annuelles, et que les 3 500 personnes de sa région décident de consulter le médecin en un an, chaque patient aurait « droit » à 32,9 minutes de soins médicaux – l'équivalent de deux consultations de 16,5 minutes en 12 mois. a d'autres activités que les consultations, comme les réunions d'équipe et la formation, de sorte que le temps moyen disponible par personne est moindre ».
(Avec des informations du Jornal da USP)
