Le chirurgien cardiaque brésilien Alexandre Siciliano a vu ses performances classées parmi les 10 % meilleures aux États-Unis. La classification fait référence aux deux dernières années et a été réalisée par la Society of Thoracic Surgeons (STS), l'entité mondiale la plus rigoureuse en matière d'évaluation de la qualité en chirurgie thoracique.
« Les résultats, qui dépassent la moyenne nationale américaine en matière de mortalité et de complications, dans un indice composite, sont le résultat d'un travail d'équipe minutieux et représentent une étape qui reflète la capacité des professionnels formés au Brésil à atteindre le standard mondial le plus élevé », explique Siciliano.
Le spécialiste affirme que, en comparant ses résultats avec ceux de milliers de chirurgiens de centaines d’institutions américaines – depuis les grands centres universitaires jusqu’aux hôpitaux communautaires – sa performance a toujours été au sommet. « Le STS ne mesure pas seulement si le patient a survécu. Son triple modèle évalue : la mortalité à 30 jours ; la morbidité, qui inclut les complications graves telles que les accidents vasculaires cérébraux, les saignements nécessitant une réintervention, l'insuffisance rénale et les infections profondes ; et un indice composite qui combine tous ces facteurs dans un seul score, considéré comme la mesure la plus fidèle de la performance globale. «
Chaque élément de données, selon Siciliano, est envoyé par l'hôpital concerné et passe par un processus de validation et d'audit robuste. « Les résultats sont calculés de manière indépendante, ce qui leur confère une crédibilité incontestable », détaille-t-il. Et ils sont tous ajustés au risque. En d'autres termes, le système prend en compte l'âge, les maladies antérieures et l'urgence du cas de chaque patient pour prédire le résultat attendu.
Être classé comme « au-dessus des attentes », comme ce fut le cas pour Siciliano, signifie que ses résultats réels étaient statistiquement meilleurs que prévu pour le profil du patient sur lequel il opère, dépassant la moyenne nationale américaine.
« Même si le rapport est individuel, je considère ces résultats comme le résultat d'un travail collectif », déclare-t-il. Il décrit une chaîne de soins intégrée qui commence par l'indication chirurgicale précise et se poursuit par le travail synergique des cardiologues, des anesthésiologistes, des perfusionnistes, des équipes de soins intensifs, des infirmiers spécialisés et de la physiothérapie.
« Aux États-Unis, le chirurgien dirige le processus, mais l’excellence repose sur une structure, des processus standardisés et des personnes qualifiées, le tout au sein d’une culture qui donne la priorité à la sécurité et à l’apprentissage continu. » Pour lui, la performance est la preuve du « trépied » qui soutient une haute fiabilité dans les soins de santé.
Un jalon pour le Brésil
Bien que les résultats reflètent sa pratique actuelle dans un centre non universitaire aux États-Unis, Siciliano y voit une profonde signification pour le Brésil. « Cela montre qu'un chirurgien formé et développé professionnellement au Brésil est capable d'atteindre et de maintenir les performances des meilleurs centres américains », réfléchit-il. Mieux encore, il affirme que la réussite va au-delà de la technique. « Obtenir des résultats supérieurs aux attentes dans un système structuré pour fournir ce qui est attendu nécessite davantage. Cela nécessite une approche différente et une nouvelle génération de dirigeants axés sur les valeurs », dit-il.
Interrogé sur les prochaines étapes, le chirurgien expose une vision large d’amélioration continue. « Reconnaître le succès et l'échec n'est qu'un début. Nous devons créer des environnements propices à la responsabilisation et à la sécurité psychologique, dans lesquels il est impératif d'apprendre de ses erreurs. »
Pour l’avenir, il souligne l’évolution du concept de qualité, avec des objectifs tels que l’élargissement des indicateurs pour inclure l’expérience du patient, l’élargissement de l’accès aux techniques mini-invasives, telles que la chirurgie robotique, ainsi que l’intégration d’outils avancés d’analyse de données.
« Ma vision est que la qualité n'est pas un point d'arrivée, mais un mouvement permanent », conclut Siciliano. « Le rapport STS est une étape importante, mais il représente aussi un engagement : continuer à s'améliorer chaque jour, toujours avec l'équipe et, surtout, avec le patient au centre.
Le docteur
Alexandre Siciliano est chirurgien cardiovasculaire à l'Institut National de Cardiologie (INC), avec une solide formation en gestion de la santé de l'Université Harvard et un doctorat de l'USP. Il est professeur à l'UNIRIO et à la FGV, où il coordonne les systèmes nationaux d'évaluation médicale (ENARE, REVALIDA). Membre titulaire de l'Académie Nationale de Médecine, travail construit au cours d'une période pendant laquelle il était en congé sans solde à l'UNIRIO et à l'INC, et au SBCCV, il possède également une vaste production scientifique et une expérience dans la coordination de projets de recherche financés par des organismes de financement.
