Le cancer du sein, la tumeur la plus répandue chez les femmes brésiliennes (à l'exclusion du cancer de la peau autre que le mélanome), avec 73 mille cas prévus pour 2025, selon l'INCA, sera l'un des axes centraux du Congrès brésilien de chirurgie oncologique, organisé par la Société brésilienne de chirurgie oncologique (SBCO), du 5 au 8 novembre, à Rio de Janeiro.
À l’heure des progrès scientifiques rapides et des défis d’accès persistants, l’ensemble des discussions dédiées à la maladie se déroulera en trois modules interconnectés (diagnostic et prévention, thérapies ciblées et reconstruction mammaire) dans le but de traduire l’innovation technologique en un réel bénéfice clinique pour les patientes.
« Nous pensons le module comme un voyage qui suit le parcours des femmes atteintes d'un cancer du sein, du diagnostic à la reconstruction. Il s'agit d'une proposition de mise à jour intégrée, qui reflète la complexité et l'humanisation des soins contre le cancer », explique Viviane Rezende de Oliveira, chirurgienne oncologue et directrice des relations parlementaires au SBCO.
La première étape, dédiée au diagnostic et à la prévention, ouvrira la discussion avec un aperçu de la situation actuelle du cancer du sein au Brésil et des principaux obstacles au diagnostic précoce. Le module comprendra des présentations de Renato Cagnacci Neto, Antônio Bailão Junior, René Aloisio da Costa Vieira, Sandra Marques Silva Gioia, Ellyete Canella et Tina Hieken, modérées par Viviane Rezende de Oliveira et Raquel de Fátima Quintino.
Viviane souligne que le sujet sera guidé par les données récentes et l'impact des politiques publiques : « Nous explorerons les données actuelles et les défis du diagnostic et du traitement, en particulier au sein du SUS, où il existe des obstacles, mais aussi des opportunités pour améliorer les soins », note-t-elle.
Parmi les points forts figurent les conditions et les protocoles de la mammoplastie à réduction de risque, une intervention chirurgicale à potentiel préventif pour les femmes présentant des mutations génétiques héréditaires, qui confèrent un risque élevé de développer la tumeur. « La mastectomie avec réduction des risques joue un rôle fondamental non seulement dans la prévention, mais aussi dans la pérennité du système de santé. En prévenant de nouveaux cas, nous réduisons les coûts et améliorons la qualité de vie », explique le chirurgien.
Le débat abordera également la récente politique de navigation des patients, une initiative du ministère de la Santé qui vise à améliorer l'accès et la continuité des soins. « Même si le concept n'est pas nouveau, son application dans le SUS change la donne. La navigation peut signifier un diagnostic plus rapide et une prise en charge thérapeutique plus coordonnée », ajoute Viviane.
Un autre axe sera le rôle des professionnels de l’imagerie dans la stadification et la planification chirurgicale, profondément transformé par la technologie. « L’impact des médecins en imagerie est énorme, car la technologie a révolutionné la planification thérapeutique et élargi les possibilités de conservation du sein », déclare-t-il. Le module se termine par une discussion sur le rôle de la chirurgie réduisant les risques et ses avantages prouvés sur la survie et la qualité de vie des patients.
Dans le deuxième module, l'accent sera mis sur les thérapies personnalisées et l'oncologie de précision, animé par Juliano Rodrigues da Cunha, chirurgien oncologue et spécialiste du sein, directeur national de la communication du SBCO. Il explique que la proposition des intervenants Mariana Vargas Gil, Gustavo de Castro Gouveia, Allyne Queiroz Carneiro Cagnacci et Jacques Bines est de discuter de l'utilisation rationnelle des tests génétiques et des thérapies ciblées dans un scénario où les décisions cliniques deviennent de plus en plus individualisées. La session comprend également la participation d'Eldom de Medeiros Soares et de Bianca Martinez Lellis en tant que débatteurs.
« Le module 2 a une ligne thématique très riche, axée sur l'individualisation thérapeutique et les nouvelles frontières du traitement. Nous discuterons de l'immunothérapie, des tests génétiques et des thérapies ciblées dans les tumeurs du sein », anticipe Juliano.
Parmi les sujets les plus attendus figure la mise à jour sur Oncotype DX, un test génomique qui permet de définir si le patient bénéficiera réellement de la chimiothérapie. « C'est l'un des tests les plus utilisés au monde pour identifier le risque de récidive et réduire l'exposition inutile à la chimiothérapie. Il représente une avancée pertinente dans la médecine personnalisée appliquée à la pratique clinique », explique Juliano Cunha.
Le programme permettra également d'examiner en profondeur les changements dans les interventions chirurgicales axillaires, en particulier chez les patients qui présentent une réponse complète après un traitement néoadjuvant. La combinaison de thérapies systémiques et de techniques moins invasives marque une transition vers une chirurgie plus conservatrice, avec une morbidité et un gain fonctionnel réduits. « Nous voyons la chirurgie évoluer vers des interventions de plus en plus sûres et individualisées. L'objectif est d'augmenter la survie sans maladie et de minimiser l'impact physique », commente le chirurgien.
Un autre sujet très pertinent sera l’immunothérapie dans les tumeurs triples négatives précoces à haut risque, l’un des domaines les plus prometteurs de l’oncologie moderne. « L'incorporation du pembrolizumab à des stades précoces change le paradigme, car elle renforce l'importance d'un traitement systémique précoce dans le contrôle de la maladie », souligne Juliano.
Le débat sur les tests génétiques universels promet de susciter des réflexions éthiques et économiques. Avec l’avancement des panels qui étudient plusieurs gènes simultanément, vient le débat sur la question de savoir si toutes les femmes atteintes d’un cancer du sein devraient être testées. « C'est une question centrale. Jusqu'où peut-on étendre le dépistage génétique et quelles sont les implications pour le système de santé et les familles ? », demande Juliano, soulignant que le sujet aborde également les coûts, l'accès et le besoin d'équité dans les soins.
Le module se termine par l'application pratique de thérapies ciblées, notamment les inhibiteurs de PARP chez les patients présentant des mutations germinales (héréditaires à la naissance), traduisant la recherche en prise en charge clinique. « C'est le reflet de l'intégration entre science et assistance. L'oncogénétique n'est plus seulement un outil de diagnostic et fait désormais partie du traitement », résume le chirurgien.
Le troisième module, également dirigé par Juliano Rodrigues da Cunha, se concentre sur la reconstruction mammaire et la qualité de vie, avec la participation de Renato Cagnacci Neto, Romeu Ferreira Daroda, Wesley Pereira Andrade, Gustavo de Castro Gouveia, Sandra Marques Silva Gioia et Daniel Leal. « L'objectif est de discuter des avancées et des défis de la reconstruction dans le contexte oncologique, en valorisant la fonction, l'esthétique et l'impact psychosocial », explique-t-il.
Le programme comprend des mises à jour sur le cancer du sein inflammatoire, l'une des formes les plus agressives de la maladie, et sur la reconstruction immédiate des tumeurs localement avancées, un sujet qui gagne en pertinence à mesure que les interventions chirurgicales sont davantage intégrées dans la planification multidisciplinaire. « La reconstruction immédiate, lorsqu'elle est bien indiquée, offre non seulement un meilleur résultat esthétique, mais aussi un gain émotionnel et fonctionnel important », estime le mastologue.
Parmi les questions plus techniques figurent le sauvetage des prothèses infectées, un débat qui nécessite une précision chirurgicale et une gestion minutieuse des complications, ainsi que l'impact de la reconstruction sur la qualité de vie, en abordant les dimensions physiques et émotionnelles. « Il faut comprendre que la reconstruction n'est pas seulement une procédure esthétique, mais fait partie du traitement et du rétablissement du patient dans son ensemble », souligne Juliano.
Le module se termine par une analyse comparative entre les techniques rétropectorales et prépectorales, abordant les indications, les résultats fonctionnels et le bien-être du patient. « En routine clinique, nous discutons de techniques de plus en plus personnalisées, en évaluant au cas par cas quelle est la meilleure stratégie. C'est la rencontre entre science, technique et sensibilité », résume le chirurgien.
Selon Viviane Oliveira, en réunissant des experts de différentes régions et domaines de l'oncologie, l'ensemble des discussions sur le cancer du sein réaffirme le rôle de la chirurgie comme axe d'intégration entre le diagnostic, les thérapies systémiques et la rééducation. « Ce que nous cherchons, c'est d'élargir la perspective du chirurgien oncologue, en le plaçant dans un contexte multidisciplinaire et centré sur le patient », conclut-il.
Juliano Cunha souligne également que les trois modules sur le cancer du sein présentés au Congrès, plus qu'un ensemble de conférences, symbolisent un tournant dans la manière de penser les soins contre le cancer, passant de la fragmentation à l'intégration et de la simple technique à l'expérience humaine.
Service
XVIIe Congrès Brésilien de Chirurgie Oncologique – 1er Congrès International de Chirurgie Oncologique
5 au 8 novembre 2025
Lieu : Hôtel Windsor Barra – Rio de Janeiro (RJ)
Adresse : Av. Lúcio Costa, 2630 – Barra de Tijuca
Inscription ici.
