Les coûts des plans de santé dont les bénéficiaires sont âgés de 0 à 18 ans ont connu une croissance beaucoup plus élevée dans la période post-pandémique de Covid par rapport aux valeurs enregistrées par le nombre moyen de bénéficiaires et également par rapport à la population plus âgée (59 ans et plus). Le résultat est issu de l'étude « Analyse des coûts de variation médico-hospitalière des plans individuels dans la tranche d'âge de 0 à 18 ans », préparée par Institut d'études complémentaires en santé (IESS)lors de l'utilisation d'une base de données de plans médicaux et hospitaliers individuels.
« Les résultats soulignent la nécessité de revoir les habitudes de santé des enfants et des adolescents. Cela implique des sujets tels que la nutrition, l’activité physique, le suivi de la santé mentale. Si nous n'examinons pas ce problème de près, nous aurons une génération future avec de nombreux problèmes de santé », souligne José Cechin, surintendant exécutif de l'IESS.
En septembre 2023, dernière période disponible, la Variation des Frais Médicaux et Hospitaliers (VCMH), c'est-à-dire que la variation des dépenses par habitant au cours des 12 mois jusqu'en septembre 2023 était de 32,7 % pour le groupe le plus jeune, âgé de 0 à 18 ans. En comparaison, le VCMH pour les allocataires de 59 ans et plus (dernier groupe de plans de santé) était de 7,8 %. Pour déterminer le VCMH, la variation du prix unitaire dans les groupes de produits et services de santé (par exemple, le comportement des prix des examens) et la fréquence d'utilisation (c'est-à-dire le volume consommé) sont prises en compte. « Depuis 2015, l’indice VCMH pour la tranche d’âge de 0 à 18 ans a toujours été supérieur à celui de l’allocataire moyen et de la tranche des personnes âgées. Ce qui attire l’attention, c’est qu’à partir de 2021, dans la période post-pandémique, la croissance des coûts pour les jeunes est plus grande et plus intense, proportionnellement à la moyenne et au groupe des personnes âgées », analyse Cechin.
Dans les différents groupes de dépenses des opérateurs, on distingue la croissance des coûts des Autres Services Ambulatoires (AOS), qui comprennent les services professionnels des physiothérapeutes, des psychologues et des nutritionnistes, entre autres professionnels de l'enseignement supérieur non médical. En septembre 2023, on a enregistré une augmentation de 9 % du coût moyen des services et une augmentation de 26,6 % de la fréquence d'utilisation, par rapport aux 12 mois précédents. Dans le groupe Thérapies, le coût moyen a augmenté de 3 %, tandis que la fréquence a augmenté de 63,8 %. En revanche, l'étude fait état d'une croissance moins intense dans le groupe Consultations (augmentation de 7,7% du coût moyen et augmentation de 4% de la fréquence d'utilisation) et dans le groupe Examens (augmentation de 4,7% de la fréquence d'utilisation, alors que le coût moyen a diminué). un résultat négatif de 0,9%).
L'hypothèse soulevée par les travaux sur les augmentations, notamment dans les groupes AOS et Thérapies, est qu'il existe une relation avec les tendances récentes du surpoids et de l'obésité infantiles, qui pourraient avoir été accentuées pendant la période pandémique, en raison de la distanciation sociale. Les recherches citées par l'étude renforcent l'hypothèse, considérant un mode de vie sédentaire (notamment en raison du temps passé devant les écrans et de la réduction des activités sportives) et une alimentation riche en calories comme facteurs aggravant le problème de santé.
L'IESS considère également qu'un autre facteur augmentant les coûts pour la première tranche d'âge est lié à l'augmentation des cas diagnostiqués de troubles du spectre autistique (THÉ) et la forte demande de traitements. En juillet 2022, l'Agence nationale complémentaire de santé (AN) a supprimé le plafond de couverture pour quatre catégories professionnelles : orthophonie, psychologie, ergothérapie et physiothérapie, ce qui aurait pu générer des pressions inflationnistes sur le VCMH. Une étude de l'IESS a identifié, à titre d'exemple à partir de l'analyse des données d'un opérateur de santé, que les hospitalisations psychiatriques d'enfants diagnostiqués avec TSA ont bondi, entre 2015 et 2022, de 33 patients à 391, avec un pic enregistré en 2021, avec 592. patients. Comme le rapporte l’étude, la croissance pourrait être liée à la pandémie, encore une fois due à l’isolement social et à l’interruption des traitements.
Un autre fait inquiétant de cette nouvelle étude de l'IESS est l'indication d'une tendance continue à la hausse des coûts pour desservir la population plus jeune, basée sur une méthodologie internationale de projection des coûts (le modèle ARIMA, avec le langage Python). Cela rend le scénario de soins de santé pour la population plus jeune assez difficile, d’autant plus que les plans de santé sont basés sur le principe de mutualisme, dans lequel les bénéficiaires les plus sains et les plus jeunes subventionnent une partie des coûts des personnes en moins bonne santé et des personnes âgées.
L'étude complète est disponible ici.
