Une étude dirigée par le chercheur Jussimara Monteiro, responsable du Centre de soutien au Service de contrôle des infections hospitalières (NASCIH) à AFIP– Research Incentive Fund Association -, a révélé une augmentation des inscriptions de bactéries super résistantes dans les milieux hospitaliers brésiliens après la pandémie de Covid-19. Ces travaux, récompensés et reconnus lors du plus grand congrès mondial de médecine de laboratoire, mettent en lumière un problème mondial qui peut toucher toutes les unités hospitalières.
La recherche a analysé plus de 70 000 échantillons de cultures de surveillance, collectés de janvier à décembre 2023. Les échantillons ont été traités au sein du noyau technique opérationnel de l'Afip Medicina Diagnóstica. Les critères de sélection des patients soumis à une culture de surveillance épidémiologique varient selon les hôpitaux. En général, les patients à haut risque, c’est-à-dire ceux qui ont été admis aux soins intensifs depuis moins de deux mois ou qui font l’objet d’une surveillance intensive pendant plus d’une semaine, sont éligibles à la culture de surveillance.
Dans l’étude, plus de cinq mille échantillons se sont révélés positifs pour la présence de micro-organismes résistants. Le principal profil de résistance aux antibiotiques a été détecté chez la carbapénémase de Klebisella pneumoniae (KPC), l'une des classes de bactéries les plus nocives jamais signalées, suivie par Acinetobacter baumannii également résistante aux carbapénèmes. Les deux germes sont classés dans un rapport publié par les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) comme des menaces pour la santé publique et nécessitent une action urgente de la part des organismes de contrôle.
« Ce point a retenu notre attention, car ce n’était pas le scénario d’avant la pandémie. L'augmentation des cas d'Acinetobacter baumannii est un signal d'alarme, car il s'agit d'un agent multirésistant, capable de rester stable dans l'environnement pendant une période considérable. Si l’on ajoute à ce scénario l’utilisation excessive d’antibiotiques, qui a été un fait récurrent dans l’ensemble de la population mondiale entre 2020 et 2022, on constate une augmentation de la résistance de ces bactéries, ce qui augmente les chances de propagation de ces pathogènes en milieu hospitalier. , souligne Jussimara Monteiro, gérant de NASCIH. Certaines recherches mondiales indiquent que des antibiotiques ont été prescrits dans environ 59 % des cas d’hospitalisation liés au Covid-19, quelle que soit la présence d’une infection bactérienne.
L'étude du Centre AFIP s'intéresse à la « base de l'iceberg ». La plupart des recherches et discussions scientifiques se concentrent sur la « pointe de l’iceberg », en s’intéressant de près à l’importance de ces micro-organismes en tant que protagonistes des cas infectieux en milieu hospitalier. La proposition de Monteiro était d'examiner le profil de colonisation des patients, car en comprenant ce modèle, les CCIH (Hospital Infection Control Committees) peuvent déterminer des protocoles de mesures de contrôle et ainsi réduire le risque de transmission entre patients.
La recherche sera présentée comme un moment fort lors de l'un des plus grands congrès de médecine de laboratoire au monde, celui de l'ADLM (Association for Diagnostics & Laboratory Medicine), qui se tient à Chicago (États-Unis), qui se déroule jusqu'au 1er août. L'événement rassemble les professionnels les plus renommés du secteur. «Nous sommes très honorés de voir, une fois de plus, une étude récompensée lors de cet événement si important pour la communauté scientifique», rapporte le chercheur, qui a déjà vu un autre travail primé lors de l'édition 2022.
La nouvelle étude met en évidence l’importance des cultures de surveillance pour détecter la prévalence d’agents pathogènes multirésistants et aider les services de lutte contre les infections hospitalières, appelés CCIH, à prendre les mesures les plus appropriées. Pour y parvenir, il est nécessaire de prélever périodiquement des échantillons sur des patients répondant aux critères de risque de porteurs possibles de bactéries potentiellement dangereuses.
L'exemple de l'Institut de Cardiologie Dante Pazzanese
C'est sur la base de l'analyse des cultures de surveillance que Cely Abboud, spécialiste des maladies infectieuses et présidente du Comité hospitalier de contrôle des infections de l'Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, a mis en œuvre des mesures efficaces de contrôle des infections. En 2013, l’hôpital a été confronté à une augmentation significative des cas de KPC, dont certains très graves. En raison de cette situation, le spécialiste a commencé à adopter une série d’interventions qui ont eu un effet extrêmement positif. Un cas encore cité aujourd’hui comme référence dans la littérature médicale.
« La culture de la surveillance faisait déjà partie de la routine, mais elle n’en était qu’à ses balbutiements. Nous avons commencé à collecter des échantillons de patients tous les lundis, à isoler ceux qui ont été testés positifs pour des agents pathogènes résistants, à inclure de la chlorhexidine (un type d'antiseptique) dans le bain, à former l'équipe sur la meilleure façon de se nettoyer les mains et à protéger l'environnement, et nous fournissons du gel hydroalcoolique. à côté de chaque lit », dit-il. « Ces mesures peuvent paraître banales aujourd'hui, mais elles étaient extrêmement innovantes à l'époque », ajoute Abboud.
Pas seulement innovant. Avec le soutien technique et scientifique du NASCIH, il a été possible de comparer les échantillons analysés avant l'adoption de ces procédures avec ceux étudiés après l'intervention. Les données montrent une réduction significative des cas de colonisation et des enregistrements d’infection. Les mesures ont été si efficaces qu’elles continuent d’être appliquées de la même manière aujourd’hui.
« Il est important de souligner que les hôpitaux doivent recevoir les données et les utiliser, car les informations à elles seules ne changent rien. Les CCIH doivent être actifs et autonomes pour faire face aux scénarios que le laboratoire indique sur la base des analyses des cultures de surveillance », conclut Monteiro.
