Par Kléber Fervença
Le scénario de la médecine contemporaine a été marqué par une transition complexe : d’une autonomie clinique absolue à une gestion basée sur des mesures d’efficacité et de productivité. Bien que la recherche de valeur en santé soit nécessaire, elle a entraîné un phénomène sous-estimé, mais dévastateur pour la santé mentale du professionnel : la souffrance éthique, souvent confondue avec l'épuisement professionnel, mais aux racines neuropsychiques bien plus profondes.
Contrairement à l’épuisement professionnel, qui se caractérise par un épuisement physique et mental résultant d’une surcharge, la souffrance éthique – ou préjudice moral – survient lorsque le médecin est contraint d’agir d’une manière contraire à ses valeurs fondamentales ou à ce qu’il croit être le mieux pour le patient en raison de restrictions systémiques. Du point de vue de la neuropsychanalyse, ce conflit n’est pas seulement psychologique ; elle génère un état d’alerte constant dans le système limbique, où la dissonance cognitive entre « l’idéal du moi » (le médecin que l’on veut être) et la réalité institutionnelle crée une profonde blessure narcissique.
« Le préjudice moral en médecine est la blessure qui s’ouvre lorsque le professionnel sait ce dont le patient a besoin, mais qu’il en est empêché par des barrières administratives, financières ou bureaucratiques. »
Pour les établissements de santé, ignorer la détresse éthique constitue un risque opérationnel. Les professionnels en conflit moral ont tendance à avoir un taux plus élevé d’erreurs médicales, moins d’empathie dans les soins et un taux de roulement qui alourdit le système. La neuropsychanalyse suggère que le rétablissement de cette santé mentale passe par la validation de la souffrance et la création d'espaces de sécurité psychologique où le médecin peut traiter ces contradictions sans craindre de sanctions administratives.
En fin de compte, prendre soin de la santé mentale du médecin moderne nécessite d'aller au-delà du diagnostic superficiel du stress. Il est nécessaire de reconnaître que l’intégrité éthique du professionnel est le fondement de soins de qualité. Sans le soutien nécessaire pour faire face aux pressions du marché, nous risquons de perdre non seulement les talents, mais aussi l’essence même humaniste de la médecine.
*Kleber Fervença est neuropsychanalyste et spécialiste de la santé mentale.
