Par Wilson Pedreira
Le Brésil a besoin d'un large éventail de médecins. Nous avons un nombre raisonnable de médecins « par habitant », mais avec de très sérieux problèmes de répartition. Et maintenant, nous avons encore une question : quels médecins formons-nous ? De nombreux rôles nécessitent une spécialisation et une formation continue. J'ose dire, peut-être la majorité. Dans le domaine médical, cela est vital, au sens littéral du terme. La médecine produit des progrès continus et exige que les médecins possèdent des connaissances théoriques, une expérience pratique et une formation humaniste, avec une base solide et un programme de mise à jour continue.
L’examen national d’évaluation de la formation médicale – ENAMED a montré que nous avons laissé une base de connaissances sujette à de nombreuses inquiétudes. Plus de 30 % des cours ne répondaient pas aux critères minimaux de compétence et seulement 46,4 % obtenaient une note supérieure à 4. La recette du désastre est donnée depuis longtemps. Les collèges ont besoin d'un corps professoral techniquement qualifié, doté de compétences pédagogiques et d'une structure physique et technologique compatible avec la capacité des professionnels à soigner la santé d'une personne. En plus de l'hôpital universitaire peu équipé, qui permet une large vue sur les principaux domaines de la médecine. Il n’est pas difficile de corréler ces besoins non satisfaits avec de mauvais résultats à l’examen.
En quittant cette base de connaissances, souvent imparfaite, nous passons à l’étape suivante, qui est la spécialisation. En fait, bien plus que cela : l'approfondissement de l'apprentissage et de l'expérience, dans un programme de pratique bien guidé, unissant l'apprentissage scientifique critique dans de multiples scénarios de pratique réelle. À la sortie de l’université, aussi bonne soit-elle, la poursuite des études et l’amélioration technique, motrice et comportementale sont toujours nécessaires. Cela vaut également pour les généralistes et les médecins de famille – des activités qui constituent également une spécialisation.
Certaines projections montrent que 40 % des médecins ne terminent pas de programme de résidence ou de programme de stage qualifié. Les raisons de cette situation vont de la disponibilité limitée de postes vacants au manque d'intérêt des médecins nouvellement diplômés. Pour ajouter à cette situation loin d'être idéale, ceux qui recherchent des programmes de spécialisation sont souvent confrontés aux mêmes limites que les cours de premier cycle – des cours avec une conception didactique inadéquate et une mauvaise qualité du personnel enseignant et de la structure.
A Ahfip, les hôpitaux associés sont des établissements d'enseignement. Il s'agit en fait d'une condition inhérente à la participation à l'Association. Ensemble, ils proposent deux cours de premier cycle en médecine (dont un est toujours en cours d'approbation), 11 programmes de diverses spécialités pour la résidence en médecine, six programmes de spécialisation générale et six programmes de troisième cycle. L'enjeu n'est pas seulement d'offrir des programmes, il s'agit d'assurer l'accès à des hôpitaux universitaires dotés d'infrastructures robustes et d'un personnel enseignant qualifié, guidant la transition de l'étudiant vers la pratique professionnelle. Il s’agit d’intégrer définitivement le monde universitaire, les hôpitaux et les systèmes de santé. La formation médicale doit offrir des environnements de soins réels, complexes et bien gérés, avec la participation active des dirigeants médicaux et institutionnels. Nous le croyons pleinement. Chez nos Associés, les programmes de premier cycle, de résidence et de spécialisation sont conçus pour garantir aux étudiants un apprentissage théorique et pratique axé sur les meilleures preuves médicales. Forts d'une expérience d'activités pratiques accompagnées par des enseignants et des précepteurs formés à ce rôle, ils visent l'épanouissement des élèves et non l'utilisation de main d'œuvre dans l'opération. Le programme didactique doit être conçu et suivi dans ce but, avec une évaluation continue de sa qualité.
Nous devons surmonter les problèmes politiques et corporatistes pour résoudre ces problèmes de manière planifiée, de bas en haut. Les associations médicales et les organismes gouvernementaux doivent s’intégrer pour garantir que le « pilote » de la santé dispose d’heures « brèves » adéquates, avec une formation théorique et pratique sur les « avions » de notre organisation.
Des médecins mal formés, sans mécanismes d’amélioration et sans culture d’apprentissage continu, auront un impact sur la qualité de la santé, la morbidité, la mortalité et, oui, sur le coût (le moins important, mais aussi limitant).
La définition de critères stricts pour le fonctionnement des facultés de médecine et des programmes de spécialisation est urgente et évidente. Il est nécessaire d’exiger une culture de qualité dans l’enseignement médical. Nous devons offrir des programmes de spécialisation et de formation continue appropriés, respectant les besoins régionaux. Notre société mérite et a ce droit.
*Wilson Pedreira est PDG de l'Association des hôpitaux privés philanthropiques (Ahfip).
