Mettre Luis Honorio
Selon les données de l'Agence Nationale Complémentaire de Santé (AN), il a été constaté qu'entre 2022 et 2023, les enregistrements de produits contenant, conjointement, les facteurs modérateurs de co-participation et de franchise dans complémentaire santé.
Les chiffres ci-dessous indiquent un changement significatif dans le scénario des soins de santé privés au Brésil, que l'on peut qualifier de tendance du marché qui se traduit par une transformation du profil de prix des produits par les opérateurs, ainsi que des coûts pour les consommateurs.
En ce sens, il convient de rappeler que la co-participation et les franchises sont des mécanismes de régulation financière, étant donné que, généralement, en co-participation, l'utilisateur supporte un pourcentage, en moyenne 40%, de la valeur de chaque procédure ou consultation. Tandis que la franchise établit un montant fixe que le bénéficiaire doit payer à chaque fois qu'il utilise un service médical, avant que l'opérateur ne commence à couvrir les dépenses.
Ce changement dans le profil des produits proposés par les opérateurs est lié à la croissance des coûts de santé due à l'augmentation du nombre d'actes, de consultations, de thérapies et de médicaments couverts annuellement et à l'inclusion fréquente des nouvelles technologies dans la liste des couvertures obligatoires par le RÉPOND.
Ce scénario met la pression sur les opérateurs pour qu'ils recherchent des alternatives pour équilibrer leurs revenus et leurs dépenses, mais qui n'imposent pas aux bénéficiaires des taux d'ajustement élevés et ne rendent pas irréalisable le fonctionnement et l'offre du produit – la durabilité.
D'un autre point de vue, on peut comprendre que les mécanismes de co-participation et la franchise peuvent être considérés comme un moyen de proposer des forfaits plus accessibles, permettant d'explorer de nouveaux publics qui n'avaient pas été atteints jusqu'alors.
Quoi qu'il en soit, bien que la tendance vers les produits avec coparticipation et franchises se soit intensifiée ces dernières années, une législation en la matière, appelée Résolution du Conseil Complémentaire de Santé (CONSU) n° 08, a été publiée en 1998, c'est-à-dire que ces réglementations les mécanismes sont basés sur une norme créée il y a 26 ans.
Toujours sur cet aspect, il est essentiel de souligner qu'à partir de 2016, l'ANS s'est concentrée sur le thème des mécanismes de régulation financière, même si après un long processus, qui s'est terminé en 2018, qui a inclus un groupe de travail spécifique, une audition publique, une consultation publique et une recherche ouverte à la participation de l'ensemble de la société, c'est-à-dire que la publication du RN 433/188 a été précédée d'un débat large et transparent.
Le nouveau cadre juridique visait à actualiser la réglementation en la matière, en établissant des limites et des paramètres pour l'application des mécanismes, c'est-à-dire en comblant les lacunes existantes de la législation et en garantissant plus de clarté, de sécurité juridique et de prévisibilité pour les consommateurs, ainsi qu'un plus grand équilibre du marché. , contribuant à la pérennité du secteur.
Bien que la norme ait été créée à la suite du « livret » de bonnes pratiques réglementaires, basée sur des critères techniques et avec une large participation sociale, la résolution n'a pas été bien accueillie par la société civile et les acteurs du secteur, ce qui a suscité d'intenses critiques dans les médias. opinions controversées et, enfin, suspension judiciaire en raison d'une décision conservatoire de la présidente du Tribunal suprême fédéral (STF), à l'époque, la ministre Cármen Lúcia, à la suite d'une allégation de non-respect d'un précepte fondamental (ADPF), déposée par le Conseil fédéral de l'Ordre des avocats du Brésil (OAB).
Après cette succession d'événements mouvementés, l'ANS a décidé de retirer l'équipe du terrain et a choisi de révoquer le RN 433/18, afin que le sujet puisse être mûri et rediscuté à une autre occasion.
Apparemment, le nouveau moment de discussion approche, car le sujet est inscrit dans l'agenda réglementaire de l'Agence (2023 – 2025), et est actuellement en phase de développement de l'étude d'analyse d'impact de la réglementation (AIR) et se poursuivra certainement vers les autres étapes. élaboration de la proposition, participation sociale et délibération finale entre la fin de cette année et le premier semestre 2025.
Il convient de mentionner que le moment actuel présente des nuances qui n'étaient pas aussi visibles en 2018 et qui rendent le scénario plus complexe, puisque, comme expliqué ci-dessus, le nombre de produits dotés de mécanismes de régulation a augmenté, alors qu'il est prévu qu'il y ait un régulation de réponse afin d’équilibrer les lacunes/défauts de la norme déjà diagnostiqués par l’ANS, depuis 2016.
Dans la même mesure, depuis 2023, les opérateurs sont au centre de l’actualité liée aux taux de réajustement élevés, aux disqualifications des prestataires de services et, récemment, aux résiliations de contrats, ajoutant ainsi davantage d’inconnues à l’équation.
Ces éléments rendent incertain la manière dont sera accueillie la reprise des discussions sur le thème des mécanismes de régulation financière. Cependant, à partir du moment où une nouvelle dynamique sociale ou économique explore avec plus d’intensité les instruments de régulation, la réalité factuelle se charge d’apporter de nouveaux « problèmes », et il est du devoir de la régulation de chercher la réponse qui harmonise les différents intérêts.
De cette manière, on pense que le nouveau chapitre de cette histoire s'écrira dans les mois à venir, mais tout indique que, dans le passé, ceux qui refusaient la règle parce qu'ils la percevaient comme nuisible, peuvent désormais plaider pour le soutien de l'ANS. position, précisément par peur de la réalité qui se profile à l’horizon.
*Luis Henrique Alves Honorio est un avocat spécialisé dans les questions réglementaires ANS.
