Mettre Silvio Fernandes
Les décisions en matière de santé, dans les domaines les plus divers, ne tiennent pas toujours compte des preuves ou des résultats de la recherche scientifique. Dans les politiques de santé, par exemple, ils peuvent suivre un apprentissage global dans la gestion d’une maladie – dans ce cas, en s’adaptant au contexte local.
Pour contextualiser, un domaine bien connu et plus ancien – apparu dans les années 1970 – est la médecine factuelle (Evidence-Based Medicine).MBE), liée à la pratique clinique, qui prépare les médecins à prendre des décisions cliniques basées sur les meilleures preuves pour recommander des interventions chirurgicales, choisir les médicaments les plus appropriés à chaque cas, etc. Quelque temps après la naissance de l’EBM, dans des pays du monde entier comme en Europe et au Canada, il y avait une compréhension similaire selon laquelle les décisions en matière de politique de santé devaient également être étayées par des données probantes. Dans ce cas, nous n'avons pas nécessairement affaire à un médecin, mais à un secrétaire à la santé qui doit faire face à d'innombrables problèmes, comme par exemple lutter contre une épidémie de dengue, organiser l'accès à une salle d'urgence bondée ou contrôler des maladies comme la tuberculose, aider les patients à ne pas abandonner leur traitement. La question à laquelle il faut répondre, à ces moments-là et à d’autres, est la suivante : compte tenu des connaissances disponibles, quelles seraient les décisions qui pourraient rendre les actions plus efficaces pour atteindre les résultats escomptés ?
C'est pour de telles raisons qu'ESPIE | Gestion des politiques de santé informée par des données probantes – projet qui intègre le Programme de soutien au développement institutionnel du système de santé unifié (PROADI-SUS), à travers le Secrétariat de la science, de la technologie et de l'innovation et le Complexe économique et industriel de la santé (SECTICS) du Ministère de la Santé et avec la participation du Conseil National des Secrétaires de Santé (Conass) et du Conseil National des Secrétaires Communaux de Santé (Conasems). Son objectif est de soutenir la formulation et la mise en œuvre de politiques de santé publique fondées sur des données probantes, afin que les ressources mises en œuvre soient mieux utilisées.
En pratique, les participants à l'ESPIE – gestionnaires et professionnels de santé de différentes régions du pays – ont été formés pour identifier et analyser les problèmes de santé prioritaires dans leurs localités et proposer les meilleures options politiques pour les résoudre.
Le nom, ESPIE, se connecte à une interface avec un mouvement mondial, caractérisé comme des politiques fondées sur des preuves (PIE). Ce terme décrit un ensemble de mécanismes dans le processus de prise de décision politique qui favorisent l’utilisation de preuves – scientifiques ou provenant d’autres sources fiables – au cours du processus de priorisation, de formulation, de mise en œuvre et d’évaluation des politiques de santé.
Initialement, avec ce projet, notre objectif était de former les professionnels de la santé à des politiques fondées sur des données probantes : plus d'un millier de participants ont été formés, de toutes les régions du Brésil, en appliquant ce qu'ils ont appris dans leur environnement de travail. Des soi-disant synthèses de preuves ont également été préparées – des documents résumant les stratégies visant à résoudre les problèmes de santé publique prioritaires, choisies par les étudiants eux-mêmes dans leurs domaines d'activité.
Ensuite, nous avons identifié la nécessité de créer des outils pour aider les gestionnaires à mettre en œuvre le PIE dans leurs organisations. Ainsi, plus d'un millier de diplômés formés ont été invités à évaluer ce qui fonctionnait et comment les politiques étaient mises en œuvre dans la pratique. En outre, nous avons examiné la manière de communiquer les données probantes aux gestionnaires et à la population, et créé un profil de compétences pour les professionnels de la santé, décrivant les compétences dont ils ont besoin pour utiliser les données probantes dans leur vie quotidienne.
De plus, nous avons créé un guide pour soutenir les Health Evidence Centers (NEV). Aujourd'hui, il existe plusieurs de ces centres au Brésil, dans les départements étatiques, municipaux et universitaires, avec des professionnels spécialisés qui recherchent et construisent des preuves pour aider les gestionnaires dans la prise de décision.
Actuellement et jusqu'en 2026, l'objectif du projet ESPIE est de contribuer au développement des capacités individuelles et institutionnelles afin que les processus d'institutionnalisation de politiques fondées sur des données probantes puissent être mis en œuvre dans les organisations du système de santé unifié (SUS). L’objectif est de faire de l’utilisation du PIE une pratique courante, permanente et quotidienne dans tous les secteurs décisionnels des organisations. Parmi les objectifs spécifiques figure l'élaboration d'un guide sur l'institutionnalisation du PIE et le soutien à un travail plus efficace avec certaines organisations et leurs gestionnaires.
Participent au projet trois services municipaux de santé – Diamantino/MT, Souza/PB et Porto Velho/RO, trois services de santé de l'État – Minas Gerais, Santa Catarina et Piauí, l'hôpital universitaire de Dourados/MS et le département de surveillance de la santé et Environnement du Ministère de la Santé/DF. L’idée est que ce travail aboutira à un apprentissage qui permettra une expansion future à d’autres organisations.
Avantages des politiques fondées sur des données probantes dans la pratique
Et, après tout, quels problèmes peuvent être résolus grâce à des politiques fondées sur des données probantes ? Pourquoi, « en fin de compte », est-ce bon pour la population ?
Les bénéfices pour la population sont de divers ordres, impliquant une plus grande efficience, efficacité et efficacité dans les décisions. En effet, lorsqu’elles s’appuient sur les meilleures données probantes, elles produisent des résultats plus positifs, aboutissant à une optimisation des ressources publiques, et sont plus efficaces, profitant concrètement à la population à laquelle ces politiques s’adressent – et ayant donc un impact positif sur la population. la réduction des maladies et la diminution de la mortalité.
Prenons comme exemple la prévention et le contrôle de la tuberculose. Même s’il s’agit d’une maladie ancienne, dans de nombreux endroits du XXIe siècle, elle continue de constituer un grave problème de santé publique. De nombreuses personnes tombent malades, le bacille continue de circuler et les personnes contactées ne sollicitent pas les services de santé comme elles le devraient. Dans ce cas, comment les PIE peuvent-elles contribuer à rendre la prévention plus efficace et le traitement plus approprié ?
En plus de savoir comment les services organisent la ligne de soins pour faire face à ce problème, qui doit impliquer tout le monde, des agents de terrain aux infirmières, médecins et autres professionnels responsables de ces soins, les PIE peuvent aider en offrant, à travers des recherches documentaires, les meilleures connaissances disponibles. de la façon dont d'autres pays ont obtenu de bons résultats avec ces soins.
Cela conduit à utiliser des preuves nationales et internationales issues d'expériences qui ont fait leurs preuves, afin de contribuer, par exemple, à qualifier le travail de terrain, à réduire le nombre de contacts et à faire en sorte que les personnes touchées par la maladie adhèrent mieux au traitement. Si un pays d’Afrique, par exemple, a obtenu de bons résultats en incluant les dirigeants communautaires dans la prévention, ou un pays d’Asie, en utilisant les médias sociaux pour une meilleure communication, ces indices pourraient être pris en compte ici. La nécessité d’adapter ces preuves au contexte local et à la réalité doit toujours être prise en compte. Et il ne suffit pas que les solutions soient créatives et innovantes. Les PIE s’appuient sur des preuves de qualité, dont l’impact a été testé et prouvé.
Plusieurs autres enjeux, qui font partie de la réalité de notre pays, peuvent bénéficier de décisions éclairées par des données probantes. Par exemple, l'accès des populations aux soins primaires et la santé des femmes ; la réduction de la surpopulation des salles d’urgence ; la lutte contre la dengue ; contrôle de l'hypertension artérielle et du diabète; rendre les soins de santé plus accueillants et humanisés ; améliorer la santé des personnes âgées, entre autres. PIE peut contribuer à garantir que bon nombre des problèmes qui affligent notre population puissent être affrontés et résolus ou minimisés.
*Sílvio Fernandes est médecin spécialisé en chirurgie pédiatrique, docteur en santé publique et, actuellement, spécialiste de projets à l'hôpital Sírio-Libanês.
