Le Brésil a connu, entre 2019 et 2024, une forte baisse et une reprise vigoureuse des chirurgies du cancer de la prostate réalisées par le Système de santé unifié (SUS). C’est ce que montrent les données analysées par l’Institut d’urologie, d’oncologie et de chirurgie robotique (IUCR) du Système d’information hospitalier (SIH/SUS), du ministère de la Santé. Au cours de la période, 173 323 interventions ont été enregistrées, totalisant différents codes SIH/SUS liés au traitement chirurgical de la prostate. La série historique, qui n’inclut pas les données de 2025, révèle l’impact de la pandémie sur l’accès, suivi d’un cycle de réorganisation des services et d’expansion des soins chirurgicaux.
En 2019, la dernière année avant le Covid-19, le SUS a enregistré 29 093 opérations de la prostate. En 2020, avec l’impact sur les chirurgies électives, le volume a chuté à 20 186, soit une baisse de 30,6 %. En 2021, des signes clairs de reprise apparaissent : 21 762 interventions chirurgicales (augmentation de 7,8 % par rapport à 2020), avec une accélération en 2022 (30 189 ; augmentation de 38,7 %), une poursuite en 2023 (34 176 ; augmentation de 13,2 %) et une nouvelle augmentation en 2024 (37 917 ; augmentation de 10,9 %). À la fin de la période analysée, le niveau annuel a dépassé de 30,3% celui observé en 2019, témoignant non seulement de la reprise de la demande refoulée, mais également d'un gain de capacité productive dans les services publics d'urologie et d'oncologie chirurgicale.
Pour l'urologue et chirurgien oncologique Gustavo Cardoso Guimarães, directeur de l'IUCR et directeur général des services de chirurgie oncologique de BP, la courbe décrite par les données confirme ce que de nombreux professionnels ont vécu dans leur routine clinique. « Le graphique montre une baisse sans précédent au cours de la première année de la pandémie, lorsque les examens de dépistage et les consultations ont été reportés et que l'accès à la chirurgie a été étranglé. À partir de 2021, le SUS a réorganisé les flux et a recommencé à fonctionner en croissance, jusqu'à dépasser le niveau d'avant la pandémie en 2024. » Selon lui, la trajectoire récente « indique de la réactivité, de la planification et surtout un effort collectif des équipes et des managers pour rattraper le temps perdu avec sécurité et qualité ».
La répartition régionale permet de comprendre comment cette reprise s’est propagée à travers le pays. En 2019, le Sud-Est concentrait 52,6% des interventions chirurgicales, le Nord-Est 21,8%, le Sud 15,2%, le Centre-Ouest 5,7% et le Nord 4,7%. En 2024, on constate une légère redistribution : le Sud-Est est toujours en tête, mais chute en participation relative à 46,5 % ; le Nord-Est avance à 26,6% ; le Nord monte à 6,3% ; le Sud maintient un niveau similaire (14,7%) ; et le Centre-Ouest reste stable (5,9%). En termes de croissance cumulée de 2019 à 2024, le Nord (augmentation de 75,5%) et le Nord-Est (augmentation de 58,6%) ont été les régions qui ont le plus accéléré, suivis du Centre-Ouest (augmentation de 34,3%), du Sud (augmentation de 26,3%) et du Sud-Est (augmentation de 15,3%). La photographie suggère que, même si la masse critique de procédures se poursuit dans l’axe Sud-Est, les investissements et les réorganisations des soins post-pandémiques ont également fortement touché les macro-régions historiquement moins concentrées et de grande complexité.
Dans la répartition par unités fédérales en 2024, São Paulo arrive en tête avec 8 849 interventions chirurgicales, suivie par Minas Gerais (5 001), Bahia (3 684), Rio de Janeiro (3 068) et Rio Grande do Sul (2 404). Viennent ensuite Paraná (1 823), Maranhão (1 582), Pernambuco (1 440), Santa Catarina (1 354) et Ceará (1 169), formant le groupe des dix plus gros volumes de l'année. Parmi les niveaux les plus bas figurent Roraima (92), Rondônia (104), Amapá (197), Acre (199) et Tocantins (200). Les différences reflètent à la fois la répartition de la population et la structure du réseau hospitalier ainsi que le degré de centralisation régionale des services d'urologie et d'oncologie. Pour autant, l’évolution du Nord et du Nord-Est signale une relative convergence par rapport aux grands centres, surtout après 2021.
Selon Gustavo Guimarães, le comportement régional est important car il témoigne de l'équité d'accès : « La reprise au Brésil n'a pas été homogène, mais le fait positif est que le Nord et le Nord-Est ont connu une croissance supérieure à la moyenne nationale. Cela signifie qu'un plus grand nombre de patients accèdent à un traitement chirurgical en temps opportun, avec un impact potentiel sur les résultats oncologiques et la qualité de vie. Il souligne que le suivi continu des séries, y compris la mise à jour des mois les plus récents, sous réserve de rectification par le SIH/SUS, est crucial pour orienter les politiques publiques et la planification hospitalière : « Lorsque nous regardons les tendances à moyen terme, nous sommes en mesure d'ajuster la capacité installée, d'élargir les lignes de soins et de réduire les goulots d'étranglement », renforce-t-il.
Le contexte épidémiologique aide à évaluer le défi. Le cancer de la prostate est la tumeur ayant la plus forte incidence chez les hommes au Brésil (hors peau non mélanome), avec environ 72 000 nouveaux cas/an estimés par INCA pour chaque année de la période triennale 2023-2025. L'incidence est élevée dans toutes les régions : dans le Sud-Est, 77,89 cas pour 100 000 ; dans le Nord-Est, 73,28 ; dans le Sud, 57,23 ; dans le Midwest, 61,60 ; et dans le Nord, 28,4 pour 100 000. En pratique, cela se traduit par une demande persistante et répartie de diagnostic, de stadification et de traitement et, pour une part importante, de chirurgie. Tous les changements dans le DRE ou l'augmentation du PSA ne seront pas nécessairement des cancers ; Il existe des hyperplasies bénignes et des prostatites qui sont confondues avec la maladie. Cependant, lorsque la biopsie confirme la tumeur, la décision thérapeutique doit être individualisée en fonction du risque oncologique, de l'espérance de vie et des préférences du patient.
Dans le cadre de la planification thérapeutique, la chirurgie partage son espace avec la radiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies focales (telles que les ultrasons à haute fréquence), la cryothérapie, la chimiothérapie et, dans des centres sélectionnés, la protonthérapie. Il existe également une surveillance active des cas indolents. En termes chirurgicaux, la chirurgie mini-invasive avec plateforme robotique est considérée comme la norme technologique la plus moderne en urologie oncologique, car elle offre une visualisation étendue, une instrumentation de haute précision et une ergonomie supérieure. « Dans la technique robotique, le chirurgien opère depuis une console et le système reproduit ses mouvements avec des instruments articulés et une vision tridimensionnelle. En général, nous constatons moins de pertes de sang, moins de douleurs, moins de complications et une récupération plus rapide par rapport à l'approche ouverte, sans dommages oncologiques », explique Guimarães.
Il est important de souligner cependant un point méthodologique de la présente enquête : les chiffres 2019-2024 ne reflètent toujours pas la chirurgie robotique dans le SUS. La technologie a été récemment intégrée par le ministère de la Santé et est en phase de mise en œuvre, avec un délai réglementaire de 180 jours après la publication au Journal officiel de l'Union (en octobre 2025) pour la consolidation des flux et des qualifications. Jusqu'à ce que les codes et les dossiers reflètent pleinement cette modalité dans le réseau public, les séries historiques continueront de refléter principalement des approches conventionnelles et laparoscopiques.
L'expérience internationale et le réseau privé brésilien suggèrent que l'expansion de la robotique tend à redistribuer les temps d'hospitalisation et les profils de sortie, avec un impact potentiel sur l'organisation des centres chirurgicaux, les besoins de reconversion des équipes et la logistique des intrants. « Lorsque la robotique entre en jeu, la discussion cesse de se limiter au » combien d'opérations chirurgicales « et commence à inclure » où « et » comment « nous opérons, avec des objectifs de sécurité, de récupération et de qualité fonctionnelle – continence urinaire et préservation de la fonction érectile – au centre des soins », explique Guimarães. Selon lui, le SUS a la possibilité d'intérioriser l'apprentissage. « Une mise en œuvre ordonnée, avec une concentration initiale sur des hôpitaux qualifiés et des protocoles d'indication clairs, est décisive pour maximiser le bénéfice clinique et l'efficacité du système. »
Un autre axe stratégique est la ligne de soins du cancer de la prostate. La reprise chirurgicale observée dans le SIH/SUS doit s'accompagner d'un accès rapide au diagnostic (consultation d'urologie, PSA, toucher rectal et biopsie lorsque cela est indiqué), d'une stadification adéquate (images et pathologie), d'une discussion multidisciplinaire (urologie, radiothérapie, oncologie clinique, soins infirmiers, physiothérapie, psychologie) et d'un suivi ambulatoire structuré pour surveiller les récidives, la continence et la fonction sexuelle. « Il ne suffit pas d'opérer davantage. Il est essentiel d'opérer mieux et d'insérer la chirurgie dans le contexte d'une prise en charge globale et centrée sur le patient », renforce Guimarães. À cette fin, ajoute l'expert, les documents de référence, les centres d'excellence et les téléconsultations peuvent réduire la variabilité, accélérer les décisions et économiser les ressources.
Les données par unité de la Fédération pour 2024 illustrent comment échelle et capillarité vont de pair. Les États à forte population et aux réseaux matures (tels que São Paulo, Minas et Rio de Janeiro) rassemblent les plus grands volumes absolus, mais l'expansion du Nord-Est et du Nord démontre que les politiques régionales et les partenariats entre les hôpitaux d'État et fédéraux ont créé des pôles pour la chirurgie oncologique urologique. Le défi consiste désormais à maintenir une croissance de qualité, en surveillant les indicateurs de résultats (marges chirurgicales, complications, réadmissions) et l'expérience des patients, en plus d'assurer des corrections d'itinéraire là où il existe des files d'attente et des goulots d'étranglement persistants.
Il est à noter que les mois les plus récents sont sujets à mise à jour, ce qui peut ajuster à la hausse les totaux de 2024 ; et la série analyse les procédures hospitalières par lieu d'hospitalisation, en ajoutant différents codes de prostatectomie utilisés dans la routine SUS, une section suffisamment robuste pour saisir les tendances de l'offre chirurgicale, même si elle ne traduit pas à elle seule toutes les approches thérapeutiques disponibles pour la maladie.
La conclusion, basée sur ces données, selon Guimarães, est que la courbe brésilienne montre que l'urologie SUS a su réagir, récupérer et avancer après la pandémie. « La prochaine étape consistera à élargir l'accès avec qualité, en intégrant la robotique de manière responsable et en garantissant que les décisions thérapeutiques restent centrées sur les preuves et sur le patient », conclut Guimarães. L’expert estime que si 2020 a été l’année de l’interruption forcée, 2022 la réouverture et 2024 la consolidation, 2025 à partir de là tend à être la période au cours de laquelle la combinaison de l’échelle, de l’équité et de la technologie définira la norme des soins chirurgicaux pour le cancer de la prostate dans le pays.
