SUS : le modèle de remboursement constitue un obstacle pour les patients atteints d'un cancer du poumon

Considéré comme l'un des piliers fondamentaux du traitement des patients observés avec un cancer, avec la chirurgie et le traitement médicamenteux systémique, radiothérapie est déterminant pour au moins sept patients atteints de cancer sur dix. Pour eux, la radiothérapie est utilisée à 85 % du temps dans une intention de guérison. Dans les 15% restants, à des fins palliatives, pour soulager les symptômes et augmenter le confort et la qualité de vie des patients.

L'indication de la radiothérapie comme proposition curative ou palliative pour les patients atteints d'un cancer du poumon dépend de facteurs tels que la phase de découverte et d'expansion de la maladie, ainsi que de la disponibilité des différentes techniques proposées en Santé Complémentaire et dans le Système de Santé Unifié (SUS). . En référence à « Août Blanc » – une campagne de sensibilisation sur le cancer du poumon, la Société Brésilienne de Radiothérapie (SBRT) attire l'attention de la société sur l'importance du SUS rembourser de manière adéquate et suffisante pour couvrir les coûts du traitement de chaque patient avec les techniques les plus efficaces, y compris la radiothérapie à intensité modulée (IMRT).

Au Brésil, la technologie IMRT est incluse depuis 2023 dans le ROL des procédures de l'Agence nationale complémentaire de santé (ANS) pour les patients atteints de cancer de la région thoracique (poumon, œsophage et médiastin), de la tête, du cou et de la prostate. Le traitement par IMRT via le SUS est possible, mais le modèle de remboursement rigide rend l'utilisation de la technique irréalisable. En effet, contrairement aux autres processus d'incorporation technologique dans le réseau public, la radiothérapie est rémunérée sur la base d'un barème qui ne tient pas compte de la technique utilisée. En pratique, le service qui propose la technique la plus ancienne (comme par exemple la radiothérapie 2D conventionnelle) reçoit la même valeur que celui qui a investi dans une technologie plus récente. « Vous payez en fonction du type de tumeur, sans tenir compte du fait que le patient a reçu la forme de radiothérapie la plus rudimentaire ou la plus moderne », déplore le radio-oncologue Gustavo Nader Marta, président du SBRT.

Il s'agit donc d'un modèle de forfaits par code de maladie, mis en œuvre au Brésil en février 2019. Bien qu'il ait simplifié la facturation des traitements, optimisé l'audit des prestations et collecté des informations statistiques, il est encore loin de couvrir les coûts de radiothérapie du Point de vue du SUS. Un autre facteur aggravant est que le tableau SUS n'a pas été suffisamment révisé au fil des années. En 2012, le paiement du traitement s'élevait à 1 567 dollars américains, tombant à 831 dollars américains en 2022, soit une baisse de 43 % en une décennie, malgré une inflation accumulée de 80 % et une évaluation du taux de change de 150 %. Une étude réalisée par SBRT en partenariat avec la Fundação Dom Cabral montre que, pour atteindre la recommandation internationale de 600 patients traités par accélérateur linéaire par an, le ticket moyen devrait être de 12,5 mille R$, ce qui contraste avec la tristement célèbre pratique actuelle du ticket moyen de R$. 5,5 mille.

Les avantages des meilleures techniques

Le modèle de radiothérapie le plus traditionnel est le 2D. Le médecin y examine uniquement la structure osseuse du patient et détermine quelles zones doivent être traitées et lesquelles doivent être protégées, la dose étant calculée en un seul point de la radiographie. À son tour, en raison des techniques actuellement disponibles, le scénario idéal, minimalement accepté, consiste à appliquer la radiothérapie conformationnelle 3D, qui utilise la technologie informatique pour identifier avec précision la largeur, la hauteur et la profondeur de la cible, en l' atteindre avec des faisceaux de rayonnement. L'évolution de cette technique 3D est précisément l'IMRT, qui utilise la technologie pour façonner les faisceaux de rayonnement exactement selon la forme de la tumeur. « Cela augmente la précision du traitement, réduit les effets secondaires et rend la thérapie plus tolérable pour les patients », explique Cláudia Fernández, membre du SBRT et chef du service de radiothérapie de l'Institut national du cancer (INCA).

Toujours selon Cláudia Fernández, le fait que les patients SUS bénéficient d'un accès limité à la radiothérapie avec des techniques plus avancées signifie qu'il est nécessaire de rechercher d'autres formes de thérapie, qui sont généralement moins efficaces pour leur état clinique, encore ainsi les coûts de gestion des autorisations et est également plus coûteux pour la durabilité économique du pays. « La décision clinique d'un type de traitement ou d'un autre dépend des caractéristiques cliniques du patient, du profil biologique de la tumeur et de l'état de la maladie. Ne pas disposer de la technique la plus moderne interfère directement avec le pronostic », renforce-t-il.

Les différents types de cancer du poumon et les approches de radiothérapie

Le type de cancer du poumon le plus courant est le cancer du poumon non à petites cellules, qui représente plus de 80 % des tumeurs malignes du poumon, divisées en sous-types d'adénocarcinome et de carcinome épidermoïde. Selon le stade (stade diagnostique de la maladie), la radiothérapie peut être administrée à des fins différentes.

La radiothérapie peut être le traitement principal dans les cas où la tumeur ne peut pas être retirée chirurgicalement en raison de sa taille ou de sa localisation, ou si l'état de santé général du patient ne permet pas la chirurgie. D'autres possibilités sont :

– Radiothérapie adjuvantec'est-à-dire après la chirurgie: dans le but de détruire les cellules restantes après l'intervention chirurgicale.

– Radiothérapie néoadjuvantec'est-à-dire avant la chirurgie: pour essayer de réduire la taille de la tumeur et faciliter son ablation chirurgicale.

– Radiothérapie pour le traitement des métastases : pour arrêter la propagation de la maladie, par exemple au cerveau ou aux os, qui sont les principaux foyers de métastases des tumeurs provenant du poumon.

– La radiothérapie comme traitement palliatif : dans les cas où il n'existe plus de proposition curative. Il est conçu pour soulager les symptômes causés par le cancer du poumon à un stade avancé, tels que la douleur, les chocs, les difficultés à avaler, la toux et les problèmes causés par les métastases cérébrales.

– Radiothérapie Corporelle Stéréotactique (SBRT) : Il est utilisé pour traiter le cancer du poumon à un stade précoce lorsque la chirurgie n'est pas une option en raison d'autres problèmes de santé du patient. Contrairement aux autres techniques de radiothérapie, en radiothérapie stéréotaxique, une forte dose de rayonnement est administrée, sous différents angles, directement dans le volume cible.

– Radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle : La radiothérapie conformationnelle 3D repose sur une planification tridimensionnelle, permettant de concentrer le rayonnement dans la zone à traiter et de réduire la dose dans les tissus normaux adjacents. De cette façon, le traitement est plus efficace, avec peu d'effets secondaires, notamment les complications cliniques et améliorant la qualité de vie des patients.

– Radiothérapie à intensité modulée (IMRT) : Il s'agit d'une évolution de la radiothérapie conformationnelle 3D, dans laquelle l'équipement se déplace autour du patient tout en libérant un rayonnement. Cette technique est le plus souvent utilisée pour les tumeurs situées à proximité de structures importantes, comme la moelle épinière.

Le cancer du poumon en chiffres – Au Brésil, selon l'Institut national du cancer (INCA), le cancer du poumon est le troisième plus fréquent chez les hommes et le quatrième chez les femmes, avec des estimations selon lesquelles, chaque année du triennat 2023 et 2025, 32 mille cas de la maladie au Brésil. Selon le Cancer Mortality Atlas – SIM, en 2020, 28 620 décès par cancer du poumon ont été enregistrés au Brésil. Dans le monde, il y a 1,8 million de décès par an (le plus mortel de tous, représentant 18,4 % de tous les décès par cancer), selon l'enquête Globocan réalisée par le Centre international de recherche sur le cancer ( CIRC/OMS) de l'Organisation mondiale de la santé.