Par Guilhermino Afonso
La réduction de taux d'accidents C’est l’un des principaux défis des courtiers et des opérateurs de santé. Il est important de souligner d’emblée que la réduction des accidents n’est pas synonyme de réduction de l’utilisation : ce que nous recherchons, c’est l’atténuation de l’utilisation incorrecte des services, qui les rend plus coûteux et a un impact en cas de besoin. réajustement. Face à ce scénario, je souligne 3 initiatives qui ont fait la différence en aidant les entreprises du secteur à résoudre le problème.
Le premier d’entre eux est la navigation des patients, c’est-à-dire le suivi et l’accompagnement des bénéficiaires pendant le traitement d’une maladie. À partir du moment où il est nécessaire de fixer un rendez-vous ou de planifier une intervention, le professionnel du plan doit être présent pour montrer la meilleure façon d'utiliser les services.
Tout au long de mon travail, j'ai vu des cas où le bénéficiaire avait plus de 300 rendez-vous programmés dans une année. Si, dans des situations comme celle-ci, l'indication de fraude dans l'utilisation du plan est écartée, nous avons quelqu'un qui est perdu sur Internet, cherchant des procédures, mais ne les trouvant pas. Une surveillance continue et une facilitation de l'utilisation des services réduisent ce temps de recherche.
Un autre aspect qui doit être amélioré pour améliorer la pérennité des régimes et des courtiers est la santé prédictive. Actuellement, il est possible de former des algorithmes pour faciliter le diagnostic précoce d’un problème de santé. Ils peuvent par exemple prédire quels patients sont à risque élevé d'être diabétiques ou d'avoir des problèmes de dos – il est ainsi possible d'accueillir ce bénéficiaire et de lui recommander des soins de santé comme des séances de kinésithérapie ou un suivi nutritionnel. Vous évitez qu’il soit envoyé directement en chirurgie ou qu’il ait une maladie décompensée.
Enfin, il est nécessaire de renforcer le front de l'audit. Avec les actions d'audit, j'ai constaté des réductions de 3 à 5 % du taux total d'accidents contractuels, grâce à l'identification de procédures qui ne devaient pas être réalisées, mais qui ont été approuvées. Des cas tels que des requêtes en double et des taux de remboursement élevés sont également détectés.
Avec ces initiatives, il est possible d'observer une amélioration du parcours du patient et une réduction des dépenses inutiles des plans. Ce résultat constitue un différenciateur important, car il combine les besoins du bénéficiaire et de l’entreprise et aboutit à un écosystème de soins de santé moins vulnérable.
Lorsque l'on considère le nombre d'utilisateurs de régimes, il devient encore plus évident que la technologie s'impose comme un allié fondamental pour relever les défis du secteur. L'année dernière, il y a eu une augmentation de 868 746 bénéficiaires des plans de santé médicale et hospitalière par rapport à mars 2023. De février à mars de cette année, 152 393 personnes supplémentaires ont adhéré aux plans. Avec des solutions rapides et des processus bien structurés, il est possible de penser à un secteur de la santé qui sert chacun avec une meilleure qualité.
*Guilhermino Afonso est PDG de Wellbe.
