LE Idec a déposé une action civile publique (numéro de processus: 5006090-73.2025.4.03.6100) dans la section judiciaire de São Paulo de la Cour régionale fédérale de la 3e région contre l'Agence nationale pour la santé supplémentaire (Républiques). Dans l'action, l'institut remet en question la légalité de la résolution normative n ° 621/2024, qui a créé l'environnement réglementaire expérimental au sein de l'agence. La mesure a permis d'effectuer un bac à sable réglementaire, autorisant ainsi le test des plans de santé qui couvrent uniquement les consultations et les examens électifs – c'est-à-dire qu'ils ont moins de couverture que sur le marché aujourd'hui – ainsi que la consultation publique sur le sujet.
IDEC évalue qu'il existe des irrégularités dans le processus de prise de décision ANS. À la fin de 2024, l'agence aurait approuvé les règles de bac à la hâte, exemptant l'analyse d'impact réglementaire (AIR), une procédure essentielle et obligatoire à effectuer pour comprendre l'impact que le nouveau règlement aura sur le secteur de la santé réglementé, en particulier les risques pour les consommateurs brésiliens qui embauchent des plans de santé.
La justification donnée par l'agence pour rejeter l'air était qu'il s'agissait d'une résolution normative interne et qu'il n'y aurait aucun impact sur les agents économiques, s'il n'y avait pas de notifications réglementaires sur les bacs de sable.
Pour l'IDEC, cette justification est illégale car elle ne tient pas compte de l'impact sur les agents économiques lorsqu'il y a des édits sur le sujet, en particulier d'une agence de réglementation qui traite quotidiennement de la vie, de la santé et de la sécurité des personnes.
Et c'est précisément ce qui s'est passé. Moins de deux mois après l'approbation du règlement, l'agence a commencé le processus visant à tester des plans de santé de couverture inférieurs, contrairement à la loi sur les plans de santé pour assurer les soins aux consommateurs.
La loi qui autorise les organismes de réglementation à ouvrir les processus de bac à sable réglementaire déterminent que l'innovation est une exigence indispensable à observer. Cependant, le type de plan proposé par ANS n'apporte aucune innovation au secteur des plans de santé. En fait, il traite avec un ancien opérateur de santé et a été discuté depuis la création de la loi sur les plans de santé en 1998 par le secteur réglementé.
IDEC fait également valoir que l'agence viole la loi sur l'assurance maladie elle-même, en particulier les articles 10 et 12. En effet, ANS ne peut pas rendre les protections de la loi flexibles et créer un modèle de plan prévu sous les légalement autorisés. De plus, pour avoir fait ce type de flexibilité, l'agence ne suit pas les bonnes pratiques récentes sur Sandbox, publiées par le procureur général fédéral et la Cour fédérale des auditeurs.
Le sable réglementaire de la façon dont il a été lancé a le grand potentiel de prêter attention à la vie, à la santé et à la sécurité des consommateurs brésiliens. En plus d'être des droits et des garanties fondamentaux, ce sont également des droits de consommation fondamentaux et un devoir de fournisseurs de produits et de services en plaçant des produits et services sur le marché de la consommation.
Par conséquent, l'IDEC demande, dans une injonction, que le pouvoir judiciaire suspend, sous la pénalité de l'amende, la résolution normative n ° 621/2024 d'Ans, qui a établi le sable réglementaire de l'agence, ainsi que la procédure réglementaire des plans de couverture inférieure et la continuité de la consultation publique sur le sujet, étant donné les risques présentés par la santé publique et la santé des consommateurs. C'est ainsi que ces moments de participation sociale ne servent pas seulement à attester la présence des opérateurs et la validation des propositions illégales. L'Institut appelle également l'annulation de la résolution normative n ° 621, qui réglemente le «environnement réglementaire expérimental».
«Des mesures comme celle-ci créent l'attente trompeuse que les gens auront leurs besoins de santé. Dans la pratique, la proposition élargira les problèmes qui existent déjà aujourd'hui, tels que les négatifs de couverture, les ajustements incontrôlés, les annulations sans raison, l'aggravation du réseau accrédité et la qualité des services. Des offensives similaires se sont déjà produites dans le passé, mais les propositions n'ont pas avancé. ANS essaie maintenant de réglementer, préconisant clairement les intérêts des entreprises, tout en défendant ceux des consommateurs et l'intérêt public pour la santé supplémentaire », explique Lucas Andrietta, coordinateur du programme de santé IDEC.
Doubtes des consommateurs
IDEC clarifie également certaines des principales questions des consommateurs sur le sujet.
Pour l'institut, l'idée que le projet élargit l'accès des gens au système de santé est faux. En effet, des plans sont proposés qui incluent des requêtes et des examens, mais pas toutes les consultations et tests dont les consommateurs ont besoin. L'hospitalisation et les soins d'urgence, par exemple, ne sont pas couverts. Ensuite, le consommateur qui a un accident vasculaire cérébral – responsable du décès de 110 000 personnes dans le pays en 2023 – ou d'un accident de la circulation, continuera de recourir à SUS, même en payant un plan. Le traitement du thé (trouble du spectre autistique) et du cancer ne sont pas prévus non plus, ainsi que des tests essentiels pour la détection de maladies graves telles que la tomographie et les résonances.
Les «plans de santé de la couverture» plus faibles créent l'attente trompeuse que les gens auront leurs problèmes de santé résolus, mais donne aux entreprises une énorme flexibilité pour restreindre la couverture et limiter les services de soins. La tendance est que les gens effectuent des requêtes et des examens, sans aucune garantie de qualité, puis se retrouvent impuissantes par leurs «plans» lorsqu'ils en ont le plus besoin », explique Lucas.
IDEC explique également que la proposition ne va pas passer pour les plans de santé et que cette idée n'est pas compatible avec les soins de santé appropriés. En effet, ce que vous voyez aujourd'hui sur le marché, c'est que lorsque le prix est bas, les consommateurs sont en main. De plus, l'institut prévient que rien ne garantit que les prix à l'embauche resteront bas. Comme pour les autres secteurs, comme la téléphonie, le prix promotionnel attire les consommateurs, qui sont ensuite pris au piège des frais de scolarité qui continuent.
Un autre avertissement de l'institut est qu'un avion sous-segment n'est pas synonyme de soins et ne déchargera pas le SUS. Au contraire, il offre des risques pour la santé des consommateurs, car ils les feront être en main en période de diagnostics graves et surcharger le système public. Sans garantie de couverture, tout le monde continuera de compter sur SUS pour la continuité de leur aide, ayant souvent à démarrer le processus. Les consommateurs n'auront que plus d'argent et prolongé leur voyage à la recherche d'une solution.
Enfin, pour l'IDEC, la mesure des AN approfondait les omissions réglementaires historiques. L'institut déclare que l'agence devrait correspondre à la réglementation des plans individuels et collectifs, ainsi que la qualité des services fournis, ainsi que la supervision de la qualité des prestataires de services.
«Les chercheurs, les professionnels de la santé, la législature et le personnel de l'ANS ont remis en question et rejeté un plan de santé avec moins de couverture, car ils comprennent que ce modèle favorise les entreprises qui opèrent dans le domaine, mais pas les consommateurs», conclut Lucas.
