Par Claudio Tinoco
L'avance de la cardiologie diagnostique a un nouvel allié: la technologie CZT (cadmium et zinc telurere) appliquée à la scintigraphie myocardique. L'utilisation de cette plate-forme a redéfini la façon dont les patients à risque cardiovasculaire sont évalués, en particulier ceux asymptomatiques, dans lesquels les méthodes conventionnelles ne parviennent souvent pas à saisir les signes précoces de la maladie.
Les problèmes cardiovasculaires restent la principale cause de décès dans le monde. En 2022, environ 19,8 millions (1) des personnes sont décédées d'une maladie cardiovasculaire, ce qui correspond à environ 32% de tous les décès mondiaux. Au Brésil, ces maladies représentent également une tragédie persistante: d'ici 2022, plus de 400 000 décès par problèmes cardiovasculaires ont été enregistrés, ce qui équivaut à 1 096 décès par jour (2).
Contrairement au SPECT traditionnel, qui pendant des décennies a été la principale technique en médecine nucléaire cardiaque, la CZT dépasse les limitations importantes. Parmi les gains, il y a une plus grande sensibilité et précision pour les ischémie subclinique, une meilleure résolution spatiale, une incidence plus faible des artefacts, une réduction significative de la dose de rayonnement et du temps d'acquisition. Le plus grand différentiel est la capacité d'évaluer la réserve d'écoulement coronarien (RFC), un paramètre fonctionnel qui reflète les performances de microcirculation et la présence d'obstructions, même lorsqu'elles ne sont pas directement visibles.
Cette possibilité nous rapproche des performances des animaux de compagnie, avec l'avantage d'être une technologie plus abordable et sûre. De plus, le CZT a été crucial dans des cas difficiles, tels que l'angine de poitrine sans maladie obstructive apparente (INOCA), une maladie microvasculaire et une ischémie équilibrée, qui passent souvent inaperçues par les méthodes traditionnelles.
Ces nuances cliniques sont particulièrement importantes pour les patients diabétiques, les femmes (dont la présentation clinique peut être atypique), obèses et pour ceux qui ont une maladie coronarienne diffuse ou multivasulaire, où la stratification du risque doit être plus raffinée. L'analyse RFC, obtenue avec le CZT, s'est avérée être un marqueur de pronostic indépendant, capable de prédire les résultats cliniques pertinents tels que l'infarctus, l'insuffisance cardiaque et la mort cardiovasculaire, même dans des tests de perfusion apparemment normaux.
L'adoption du CZT apporte également des impacts significatifs sur le flux de travail hospitalier, l'optimisation de la productivité de la médecine nucléaire, la réduction des répétitions des examens et l'augmentation du nombre de patients par jour par jour. La précision diagnostique de la CZT permet des décisions thérapeutiques plus affirmées, évite les examens invasifs inutiles – tels que la cinécocoronaryographie – et améliore la direction de la revascularisation uniquement lorsque vous avez besoin. Cela apporte de véritables gains cliniques et économiques.
Structurellement, l'adoption de la CZT nécessite un investissement initial et une formation initiaux des équipes techniques, ce qui limite toujours leur diffusion à grande échelle. Cependant, son potentiel à générer une économie systémique et à éviter les interventions à coût élevé, telles que les hospitalisations et les procédures invasives, la technologie des makes considérée comme rentable à moyen et long terme. L'adoption de cette plate-forme dans le réseau public et dans des centres moins complexes serait extrêmement bénéfique. J'espère que les universités publiques et les centres SUS intègrent cette technologie dès que possible. Il a le potentiel de changer des vies.
En plus de l'application clinique consolidée, la technologie se projette également comme un axe stratégique de la recherche scientifique. L'intégration de l'intelligence artificielle intégrée à cette technologie devrait accélérer l'interprétation des examens et réduire la variabilité entre les observateurs, par l'analyse automatisée des images et des paramètres quantitatifs.
Les frontières suivantes comprennent également des études dans des populations spécifiques, telles que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (ICFEP), ainsi que des femmes atteintes d'inoCA et des personnes présentant un risque cardiovasculaire élevé, mais sans symptômes apparents. La cardiologie se dirige vers une approche plus personnalisée et préventive, et le CZT est un article clé dans ce nouveau paradigme.
* Claudio Tinoco est cardiologue et coordinateur du centre de médecine nucléaire de l'hôpital pro-cardiaque, unité du réseau Americas.
