Le dernier recensement brésilien de dialyse 2024, publié dans le Journal brésilien de néphrologie en 2026, a déclenché une alerte importante pour la néphrologie dans le pays. L'utilisation de cathéters veineux centraux chez les patients hémodialysés a de nouveau augmenté au Brésil, avec un risque plus élevé d'infection, d'hospitalisation et de mortalité. Après être resté relativement stable entre 2019 et 2021 (24,8%, 24,7% et 23,9%), le taux de patients utilisant un cathéter a bondi à 29% en 2022, est resté au même niveau en 2023 et s'est encore aggravé en 2024. Au cours de la même période, le pays a également enregistré une régression d'indicateurs tels que le contrôle de l'anémie, le phosphore, le potassium et l'adéquation de la dialyse. (Kt/V). La mortalité brute annuelle estimée était de 16,5 %.
Les données présentées par DaVita montrent que le coût d'hospitalisation associé au cathéter est significativement plus élevé que celui de la fistule artérioveineuse (FAV). Alors que les patients porteurs d'une FAV ou d'une prothèse enregistrent 26,6 hospitalisations pour 100 années-patients, ce nombre s'élève à 59,2 dans les cas de cathéters de longue durée et atteint 109,6 dans les cas de cathéters de courte durée. Selon l’entreprise, la différence réside moins dans les solutions isolées que dans la construction d’un modèle de gestion clinique structuré.
Outre l'impact sur les soins de santé, les lignes directrices brésiliennes sur l'accès vasculaire montrent que les patients porteurs d'un cathéter permanent peuvent avoir un risque accru de décès par rapport à ceux qui utilisent une fistule native. « Voir le Brésil régresser dans cet indicateur, ainsi que l'aggravation de l'anémie, du phosphore et du Kt/V, est une alerte de santé publique qui va bien au-delà d'une mesure opérationnelle. Le cathéter augmente le risque d'infection, d'hospitalisation et de mortalité, en plus de générer un coût beaucoup plus élevé pour l'ensemble du système de santé, avec plus d'utilisation hospitalière, d'antibiotiques et de procédures d'urgence. pour la santé complémentaire », déclare Bruno Zawadzki, vice-président des services médicaux chez DaVita.
Alors que la moyenne nationale se dégrade, DaVita Brasil a suivi la trajectoire inverse. Le réseau, qui compte plus de 120 cliniques et environ 30 mille patients en traitement, fonctionne actuellement avec un taux d'utilisation des cathéters d'environ 27%, en dessous de la moyenne nationale estimée à environ 32%, maintenant une tendance constante à la baisse. Face à ce scénario, DaVita prépare un programme structuré pour étendre davantage l'utilisation des fistules artério-veineuses à travers le réseau, adapté aux différentes réalités du SUS, à la santé complémentaire et aux particularités régionales brésiliennes. Ce travail s'articule sur trois fronts principaux : l'orientation précoce pour la création de fistules, l'utilisation de la technologie pour accroître la sécurité des procédures et la surveillance constante des indicateurs cliniques dans chaque unité.
Le premier pilier est l’intégration entre néphrologie et chirurgie vasculaire, permettant au patient d’être référé à l’avance pour la création d’un accès définitif – un défi important au Brésil, où beaucoup commencent encore la dialyse en urgence. Le second est l’utilisation de technologies appliquées à la sécurité de l’intervention, avec cartographie vasculaire Doppler dans des cas sélectionnés et implantation de cathéters guidée par échographie et radioscopie. La directive brésilienne elle-même souligne que l'échographie réduit les échecs d'implantation, les ponctions artérielles et les hématomes, tandis que le Doppler préopératoire peut réduire l'échec de la fistule primaire chez certains patients. « La différence ne réside pas dans un équipement isolé. Elle est dans un système. Chaque unité est surveillée mensuellement par des indicateurs standardisés, et l'accès vasculaire est traité comme une priorité stratégique », explique Zawadzki.
Le troisième pilier est la gouvernance des données, avec des tableaux de bord cliniques mensuels, des objectifs par unité et un suivi longitudinal de la conversion du cathéter pour un accès définitif. « Notre objectif n'est pas simplement d'atteindre les objectifs. Il s'agit également de garantir que le patient qui arrive chez DaVita ait un parcours de soins structurellement différent de la moyenne proposée aujourd'hui au Brésil », conclut-il.
Selon Bruno Zawadzki, également co-auteur du recensement 2024, l’augmentation de l’utilisation des cathéters va bien au-delà de la routine clinique. « Le cathéter est généralement utilisé lorsque le patient commence la dialyse sans planification préalable ou dans des situations d'urgence. Il est important dans ces cas-là, mais il ne doit pas être la solution définitive. La fistule artério-veineuse est l'accès le plus sûr pour les traitements prolongés, car elle réduit le risque d'infections, d'hospitalisations et de complications graves », explique-t-il.
