Si les dépenses fédérales de santé commencent à être ajustées uniquement à l’inflation, le SUS pourrait ne plus recevoir, en moyenne, 30 milliards de reais (en valeurs de 2026) par an au cours des dix prochaines années. Au cours de la décennie, la différence pourrait atteindre 300 milliards de reais. Dans ce scénario, le budget serait gelé en termes réels au niveau de 2026, sans suivre la croissance des recettes ni l'augmentation des besoins de santé de la population. Les estimations proviennent du Radar Mais SUS Bulletin n. 11 – La santé face à la correction de l’inflation : combien le SUS ne recevrait plus d’ici 2036, préparé par l’Institut d’études des politiques de santé (IEPS) en partenariat avec l’Umane.
La règle actuelle stipule que l’Union investit au moins 15 % de ses recettes courantes nettes (RCL) dans le SUS, ce que collecte le gouvernement fédéral, en excluant principalement les transferts obligatoires vers les États et les municipalités. Selon cette règle, les ressources fédérales qui doivent être allouées à la santé suivent les recettes fédérales, augmentant au cours des années d’augmentation des revenus et pouvant diminuer au cours des années de déclin. La correction uniquement pour l’inflation était en vigueur entre 2018 et 2022 sous le régime fiscal connu sous le nom de « Plafond des dépenses », qui limitait la croissance des dépenses publiques de l’Union.
Même avec la règle actuelle, le système est déjà sous-financé et la demande continuera à croître avec le vieillissement de la population et l'augmentation des maladies chroniques, par exemple. Le débat fiscal est légitime, mais il est nécessaire de considérer l'effet des décisions économiques sur le SUS. Des changements qui réduisent la protection budgétaire garantie aujourd'hui pourraient compromettre la continuité des politiques de santé et l'expansion des programmes », a expliqué Rebeca Freitas, directrice des relations institutionnelles au SUS. IEPS. « Toute discussion sur la modification des règles de financement du SUS doit garantir que les besoins de la population soient satisfaits », a-t-il ajouté.
Le montant équivaut à trois ans de financement pour toutes les équipes de santé familiale du pays.
Pour donner une idée de la valeur, les 30 milliards de R$ annuels correspondent à environ la moitié de ce que l'Union a alloué aux soins primaires en 2026 (61,3 milliards de R$), qui servent de porte d'entrée au SUS. Ce montant équivaut également à près de trois ans de financement fédéral pour les 57 585 équipes de santé familiale du pays et à huit fois le financement annuel des 3 671 centres de soins psychosociaux (CAPS), dont le transfert fédéral pour le financement mensuel est de 81 628 R$, ce qui représente un budget de 979 536 R$ par an.
Les dépenses par habitant seraient inférieures de 21% en 2036
Dans le scénario de base, la correction uniquement pour tenir compte de l’inflation aurait pour conséquence que le SUS recevrait, en 2036, environ 300 R$ de moins par habitant que selon la règle actuelle. La différence équivaut à environ 21 % des dépenses fédérales de santé par personne, en valeurs réelles en 2026, et augmente au cours de la période, passant de 16 R$ par habitant en 2028 à 262 R$ en 2035.
Les amendements gagneraient du poids dans le budget de la santé
Ce changement modifierait également la composition du budget de la santé. Les amendements parlementaires obligatoires restent liés aux recettes. Si le budget de la santé est ajusté uniquement à l’inflation, les modifications occuperont une part de plus en plus importante du budget du SUS. En 2025, elles représentaient déjà 43 % des dépenses discrétionnaires de santé, celles dans lesquelles le gouvernement peut décider où investir l’argent.
Méthodologie
L'étude projetait les dépenses fédérales de santé entre 2027 et 2036 selon deux règles, la règle actuelle (15 % des recettes nettes courantes) et la correction uniquement de l'inflation (IPCA). La période de base correspond à l’enveloppe santé initiale prévue dans la Loi de Finances Annuelle 2026. Pour estimer l'évolution des recettes, les auteurs ont suivi la méthodologie de l'Institution Fiscale Indépendante (IFI) et ont utilisé les projections du Rapport de Suivi Fiscal n°113 de la même institution dans trois scénarios de croissance économique. Les valeurs ont été converties en 2026 reais et le calcul par habitant utilise les projections démographiques de l'IBGE.
