Une étude menée par la Fondation Novartis a identifié une réduction moyenne de 54 % des taux d'hospitalisation pour accident vasculaire cérébral, standardisés par âge, dans deux districts de São Paulo desservis par CARDIO, une initiative multisectorielle de santé cardiovasculaire développée en partenariat avec des gouvernements, des organisations locales et des sociétés médicales, telles que la Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), avec l'exécution de BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo et le soutien d'Umane dans la capitale de São Paulo.
La recherche a analysé les données d'Itaquera et de Penha entre janvier 2016 et septembre 2021, en considérant les périodes avant et après le début de la mise en œuvre de CARDIO en 2018. Au total, 4 491 hospitalisations pour accident vasculaire cérébral ont été analysées, obtenues à partir des informations de DATASUS. Lors de l'évaluation des résultats du projet, le risque d'hospitalisation pour accident vasculaire cérébral était 24,5 % inférieur à Itaquera et Penha, considérées ensemble, que dans le reste de la ville de São Paulo.
« Les résultats montrent le potentiel des initiatives qui renforcent le suivi, la gestion et le contrôle de l'hypertension dans les soins primaires. En améliorant le diagnostic, le traitement et le suivi des patients, nous cherchons à réduire non seulement la tension artérielle, mais aussi le risque de complications graves, comme l'accident vasculaire cérébral », déclare Fernando Ribas, cardiologue chez BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo et coordinateur de l'initiative CARDIO.
Entre 2016 et 2021, 2 204 hospitalisations pour accident vasculaire cérébral ont été enregistrées à Itaquera et 2 287 à Penha. Sur ce total, environ 34 % concernaient des patients âgés de 59 ans ou moins.
À Itaquera, le taux d'hospitalisation pour AVC standardisé selon l'âge a diminué de 60 %, passant de 129,1 à 51,5 hospitalisations pour 100 000 habitants. À Penha, la réduction a été de 48%, passant de 111,9 à 58,1 hospitalisations.
L’étude a également identifié une diminution des taux de mortalité hospitalière due aux accidents vasculaires cérébraux, calculés par rapport à la population. À Itaquera, la baisse a été de 40 % entre 2016 et 2021, tandis qu’à Penha, la réduction a atteint 45 %, passant de 18,5 à 10,2 décès pour 100 mille habitants.
Des résultats par rapport au reste de la ville
En plus d'analyser l'évolution des indicateurs au fil des années, les chercheurs ont comparé les résultats d'Itaquera et Penha avec ceux enregistrés dans d'autres quartiers de São Paulo. Entre la période précédant l'intervention et la phase de suivi de l'initiative, il y a eu une réduction de 33 % du risque d'hospitalisation pour accident vasculaire cérébral à Itaquera, contre une baisse de 10 % dans le reste de la ville.
Selon l'étude, avant la mise en œuvre de CARDIO, il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le risque d'hospitalisation pour accident vasculaire cérébral entre Itaquera et les autres régions de la capitale. Le changement a commencé à être observé lors du suivi, lorsque le risque était inférieur de 31 % à Itaquera et de 18 % à Penha, par rapport aux autres districts de São Paulo.
L’hypertension artérielle est l’un des principaux facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral. Comme l'indique l'étude, même des réductions relativement faibles de la pression artérielle peuvent réduire le risque de subir un accident vasculaire cérébral entre 20 % et 40 %, ce qui renforce l'importance d'un diagnostic précoce et d'un traitement continu.
« L'hypertension ne présente souvent aucun symptôme, mais peut avoir des conséquences graves lorsqu'elle n'est pas contrôlée. Il est donc essentiel que les services de santé soient en mesure d'identifier les patients, de suivre leurs progrès et de garantir le maintien du traitement, en garantissant un contrôle approprié des niveaux de tension artérielle », déclare Álvaro Avezum, cardiologue et membre de la Société brésilienne de cardiologie – SBC.
Prévention et renforcement des soins primaires
CARDIO cherche à renforcer les soins prodigués aux personnes souffrant d'hypertension en améliorant les soins, en élargissant l'accès au diagnostic et au traitement et en utilisant les données pour orienter les décisions de santé publique. L'initiative est structurée autour de six fronts : l'amélioration de la qualité des soins, l'accès précoce aux services, l'amélioration des politiques publiques, l'utilisation des technologies numériques et des données, la collaboration entre les différents secteurs et le renforcement de la gestion locale.
À São Paulo, la mise en œuvre a commencé en juillet 2018 dans six unités sanitaires d’Itaquera, mais a été étendue tout au long de l’année 2020 à 18 autres unités, dont Penha. Aujourd'hui, l'initiative est mise en œuvre dans 100 % des 475 unités de santé de base de la ville.
Des recherches antérieures sur CARDIO avaient déjà identifié des progrès dans le contrôle de la pression artérielle au sein de la population desservie. Dans la capitale São Paulo, les taux de contrôle de l'hypertension ont presque triplé au cours des deux premières années de mise en œuvre de l'initiative. La nouvelle recherche visait à évaluer si ces progrès étaient également associés à une réduction de conséquences plus graves, telles que les hospitalisations et les décès dus à un accident vasculaire cérébral.
Pour préparer l'analyse, les chercheurs ont utilisé les enregistrements du système de santé unifié (SUS), mis à disposition par DATASUS, sur des patients âgés de 20 ans ou plus. Les effets possibles de la pandémie de Covid-19 sur les indicateurs d'hospitalisation ont également été pris en compte, mais la conclusion des chercheurs indique que la crise sanitaire n'a pas modifié la tendance à la réduction des risques dans la dynamique analysée.
