Une enquête de l'Institut Oncoguia à partir des données du Registre hospitalier du cancer de l'État de São Paulo, géré par la Fondation Oncocentro de São Paulo (FOSP), montre que 72 % des patients atteints d'un cancer de la prostate traités dans les hôpitaux de São Paulo ont commencé le traitement plus de 60 jours après le diagnostic. La moitié d'entre eux ont attendu plus de 110 jours, soit près du double du délai prévu par la loi.
Le cancer de la prostate arrive facilement en tête de la liste d'attente parmi tous les types de cancer analysés dans l'État. Le délai médian de 110 jours entre le diagnostic et le début du traitement dépasse celui du cancer du col de l'utérus (75 jours) et du cancer du sein (63 jours). L'analyse prend en compte 134 201 cas de cancer de la prostate diagnostiqués entre 2000 et 2024 avec une date de début de traitement enregistrée.
En pratique, le délai entre le diagnostic et le début du traitement est l’un des principaux indicateurs de la qualité des soins contre le cancer. La loi n° 12 732/12, connue sous le nom de loi des 60 jours, stipule que les patients atteints de SUS commencent le traitement dans les deux mois suivant la confirmation de la maladie. Outre le risque clinique, une incertitude prolongée a un fort impact émotionnel sur le patient et sa famille.
Il est important de considérer que, dans le cancer de la prostate, certains patients présentant des tumeurs à faible risque sont suivis par une surveillance active, une procédure dans laquelle le traitement immédiat est remplacé par une surveillance périodique avec des examens. Cette stratégie n’explique cependant pas tout le retard. Il n'est pas recommandé par exemple pour les patients au stade 3, et même dans ce groupe, 56 % ont attendu plus de 60 jours entre le premier rendez-vous à l'hôpital et le début du traitement.
L'urologue Fernando Korkes, membre du Comité scientifique d'Oncoguia et créateur de l'enquête, explique que « la surveillance active est une approche appropriée pour les tumeurs à faible risque, avec un suivi planifié et régulier. Mais cela n'explique pas le retard que nous constatons aujourd'hui. De nombreux hommes avec une indication claire d'une intervention chirurgicale ou d'une radiothérapie attendent des mois et, pour eux, le temps peut faire la différence entre une maladie curable et une maladie plus avancée », affirme-t-il.
Le scénario de São Paulo reflète une réalité nationale
Selon Cancer Radar, une plateforme de l'Institut Oncoguia avec des données du ministère de la Santé, 65 % des patients atteints d'un cancer de la prostate au Brésil ont commencé un traitement après 60 jours au cours des trois dernières années, et 54 % ont commencé à traiter la maladie à un stade avancé (stades 3 et 4). Le pays devrait enregistrer 77 920 nouveaux cas par an entre 2026 et 2028. En 2024, la maladie a causé 17 826 décès, dont 18 % chez des hommes âgés de 30 à 69 ans.
Pour remédier au diagnostic tardif, il est nécessaire de discuter de la création d’un programme organisé de dépistage du cancer de la prostate dans le SUS. Les sociétés médicales, telles que celles d'urologie (SBU) et d'oncologie clinique (SBOC), recommandent de réaliser un test PSA et un examen rectal numérique pour identifier la maladie avant l'apparition des symptômes. Aujourd'hui, cependant, le ministère de la Santé ne recommande pas le suivi de la population, et l'examen finit par dépendre de l'initiative de chaque homme et de l'accès dont il dispose au système. Un programme structuré permettrait d'identifier la maladie à un stade précoce, lorsque les chances de guérison sont plus grandes, et de garantir que le diagnostic soit accompagné d'un traitement au bon moment.
Pour la présidente et fondatrice de l'Instituto Oncoguia, Luciana Holtz, Novembre Bleu constitue une incitation supplémentaire à l'importance d'aller chez le médecin, mais cela ne suffit pas. « Nous constatons que, face au cancer, les hommes doivent encore attendre très longtemps avant de commencer un traitement. Nous devons encourager les soins visant à un diagnostic précoce, mais le système doit garantir la prochaine étape au bon moment », explique Luciana.
Parcours patient : attente et distance
En plus du retard, les données de la FOSP montrent que l'expérience des patients atteints d'un cancer de la prostate à São Paulo change beaucoup en fonction de l'hôpital où ils sont traités et de la ville où ils vivent.
Le premier obstacle majeur est le temps d’attente, qui varie fortement selon les services. Compte tenu de l'intervalle entre le premier rendez-vous à l'hôpital et le début du traitement, les dix établissements comptant le plus de cas dans l'État ont des médianes allant de 51 à 125 jours. Dans six d’entre eux, 70 % ou plus des patients ont attendu plus de 60 jours. Ce retard touche même les personnes atteintes de la maladie à ses débuts, lorsque les chances de guérison sont plus grandes : parmi les patients des stades 0 à II, 53 % ont mis plus de 60 jours entre la première consultation et le début du traitement. Et le problème persiste : parmi les personnes diagnostiquées entre 2020 et 2024, 52 % ont dépassé cette période.
Cette réalité apparaît fréquemment dans les rapports qui parviennent à Oncoguia, y compris ceux émanant de patients indiqués pour un traitement immédiat. Dans l'un des cas suivis par l'Institut, un patient de la capitale São Paulo diagnostiqué en septembre 2025 a passé plus de deux mois simplement à subir des examens avant d'entrer dans la file d'attente pour l'opération, où il a reçu une estimation de 45 jours d'attente supplémentaires du médiateur de l'hôpital.
Dans un autre, le patient a vu son diagnostic confirmé en janvier 2025 et n’a obtenu son premier rendez-vous en oncologie qu’en mai. Après avoir été inclus dans la file d'attente chirurgicale, il a été informé en décembre qu'il y avait 18 personnes devant lui, avec une intervention chirurgicale prévue entre juin et juillet de l'année suivante, soit environ un an et demi après le diagnostic.
« Cela fait plus d'un an depuis le début de cette bataille, vivant quotidiennement dans la peur, l'angoisse et l'insécurité, face à une maladie grave, évolutive et potentiellement mortelle », dit-il.
Selon le médiateur du ministère de la Santé, l'équipe hospitalière n'a pratiqué qu'une seule prostatectomie radicale par semaine.
Le deuxième défi est la distance. Seulement 45 % des patients de São Paulo atteints d'un cancer de la prostate ont été traités dans la ville où ils vivent. L'inégalité entre la capitale et le reste de l'État est frappante : dans la région métropolitaine de São Paulo, 68 % sont soignés dans la ville même ; à l'intérieur et sur la côte, seulement 33 %. Parmi ceux qui doivent se déplacer, la distance médiane en ligne droite jusqu'à l'hôpital atteint 187 km pour les résidents de la région d'Araçatuba, 138 km dans la région de Marília et 124 km dans la région de Sorocaba, contre 24 km dans le Grand São Paulo. Au Brésil, selon Cancer Radar, 60 % des patients atteints d'un cancer de la prostate ont dû quitter leur ville de résidence pour se faire soigner.
La combinaison de longues attentes et d'obstacles logistiques aggrave le parcours des patients atteints d'un cancer de la prostate, analyse la présidente de l'Institut Oncoguia, Luciana Holtz.
« Nous parlons d'hommes, pour la plupart âgés de plus de 60 ans, qui doivent parcourir de longues distances, souvent à plusieurs reprises pendant le traitement, et qui attendent encore des mois avant de commencer à traiter la maladie. Cela a un coût financier et émotionnel énorme pour le patient et sa famille. Nous avons besoin d'un réseau et de flux mieux répartis qui garantissent le respect de la loi des 60 jours dans tout l'État et dans tout le pays. »
