L'Association brésilienne pour l'étude de l'obésité et du syndrome métabolique (Absence) a présenté la nouvelle directive brésilienne pour le traitement pharmacologique de l'obésité. Selon l'association, le document représente une étape importante pour la pratique clinique dans le pays en reconnaissant le obésité En tant que maladie chronique qui nécessite des soins continus et une approche individualisée.
Avec 35 recommandations, la directive guide les médecins, les gestionnaires de santé et les professionnels de différentes spécialités sur l'utilisation appropriée des médicaments, toujours en conjonction avec des changements de style de vie.
« C'est un changement de paradigme. L'objectif n'est plus seulement de normaliser le poids, mais de promouvoir la santé, la fonctionnalité et la qualité de vie avec des objectifs possibles et durables », explique l'endocrinologue Bruno Halpern, vice-président d'Abeso.
L'une des principales propositions est d'adopter des objectifs plus réalistes et cliniquement pertinents, tels que la perte d'au moins 10% du poids corporel, en se concentrant sur l'amélioration des comorbidités telles que le diabète de type 2, l'hypertension, l'apnée du sommeil, l'arthrose et les maladies du foie associées à la dysfonction métabolique.
Contrairement aux approches précédentes, qui ciblaient la normalisation de l'indice de masse corporelle (IMC), la nouvelle directive hitimule la fonctionnalité, la qualité de vie et l'individualisation du traitement.
Selon l'endocrinologue Fernando Gerchman, coordinatrice du groupe Works pour l'élaboration de la directive pharmacologique, il s'agit d'un guide clinique construit en preuves et axé sur la réalité brésilienne, qui respecte l'individualité du patient et valorise la décision commune.
«La directive précédente vient à partir de 2016. Depuis lors, trois nouveaux médicaments ont été lancés pour l'obésité au Brésil: Liraglutado, qui est Saxenda; le contrave et le wegovy qui est le même que Ozempic mais à la dose de l'obésité qui mesure 2,4 mg. Et maintenant le Monjauro», explique Gerchman.
« La première chose que nous avons travaillé a été d'essayer de comprendre quel est l'impact de l'association des changements de style de vie à l'éducation physique et au régime alimentaire avec l'impact de l'utilisation des médicaments contre l'obésité », a déclaré Gerchman.
Selon le médecin, les médicaments conviennent à ceux qui ont un IMC au-dessus de 27 avec une certaine comorbidité, par exemple, les maladies cardiovasculaires, l'hypertension, le diabète, la maladie du foie graisseuse et l'IMC sur 30, après avoir essayé de changer de style de vie et de ne pas avoir fonctionné.
« Nous avons changé ce concept. Nous avons indiqué des médicaments pour l'obésité avant les changements de mode de vie dans la décision partagée avec le patient. Nous prenons en considération non seulement les MIM mais les mesures d'une adiposité corporelle excessive », a déclaré Gerchman.
Traitement
Les médicaments ont été classés en fonction de l'efficacité, de la sécurité et de la durée du profil de traitement.
En outre, la possibilité d'une utilisation hors AMM-Autoute qui est l'utilisation d'une mesure qui n'a pas été spécifiquement approuvée pour l'obésité, mais peut être utilisée à cet effet sur la base de preuves cliniques et de recherches qui démontrent l'efficacité et la sécurité.
« L'utilisation de cette stratégie doit être individualisée, en tenant compte des facteurs tels que la santé globale du patient, la présence de comorbidités et la réponse préalable au traitement. En plus de considérer la sécurité, la tolérabilité et le problème des coûts », a déclaré Marcio Mancini, coordinatrice du département de pharmacothérapie ABEES.
Style de vie
Le document établit que le traitement avec des médicaments doit être associé dès le départ aux changements de style de vie et que les médicaments avec une efficacité élevée ou modérée – tels que le sémaglutado, le thypatide et le liraglutide – doivent être prioritaires lorsqu'ils sont disponibles.
« Ces médicaments ont montré des avantages significatifs dans les grands essais cliniques. Semaglutado, par exemple, réduit les événements cardiovasculaires chez les patients obèses et les antécédents de maladies cardiaques. Tirzepatida a montré, en étude avec le pré-diabète, une réduction de 99% du diabète de type 2 », a déclaré Alexandre Hohl.
La directive recommande également que les décisions sur le traitement de l'obésité prennent en compte les phénotypes alimentaires tels que les normes de comportement alimentaire et les préférences des individus, en faisant attention aux facteurs génétiques, psychologiques, sociaux et environnementaux et d'autres caractéristiques individuelles des patients.
« Nous avons identifié qu'en classant les patients en fonction des comportements alimentaires, nous avons pu offrir un traitement plus ciblé et efficace », a déclaré Gerchman.
Un autre point du nouveau document est la reconnaissance de groupes spécifiques qui nécessitent une attention différenciée, comme les personnes âgées avec une sarcopénie (perte de masse musculaire), des personnes atteintes de cancer liées à l'obésité et aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.
Dans de tels cas, le traitement de l'obésité peut non seulement améliorer la qualité de vie, mais élargir l'efficacité d'autres thérapies et réduire les complications.
La directive contre-indique également des formules avec des substances non valides ou potentiellement dangereuses, telles que les diurétiques et les hormones, et avertit que le traitement de l'obésité devrait être continu.
« Ce que les études montrent, c'est que lorsque le médicament est interrompu, le poids revient. La directive le reconnaît et recommande un entretien thérapeutique avec une réévaluation constante », explique Marcio Mancini.
FAITES SAILLANTS DE LA LIGNTION
- Le traitement doit être continu et individualisé: la perte de poids d'au moins 10% est considérée comme une cible clinique pertinente, en se concentrant sur l'amélioration des comorbidités et de la qualité de vie;
- Inclusion de nouveaux critères de diagnostic: le document recommande le traitement des patients atteints de complications liées à l'obésité même avec l'IMC inférieur à 30, en considérant des mesures telles que le tour de taille et le rapport taille / hauteur;
- Reconnaissance de la sarcopénie et des groupes spécifiques: patients âgés, personnes atteintes d'obésité sarcopénique, d'apnée du sommeil, d'arthrose et d'une maladie hépatique associée à l'obésité ont désormais des recommandations spécifiques.
Selon Abeso, la directive a été construite sur la base des meilleures preuves scientifiques disponibles et du consensus avec 15 sociétés médicales. (Avec des informations d'Agência Brasil)
