Le manque d’accès de la majorité de la population aux technologies de santé au Brésil affecte un large éventail de femmes diagnostiquées avec un cancer du col de l’utérus. D'ici 2025, selon les données de l'Institut national du cancer (INCA), au moins 17 000 femmes recevront un diagnostic de cancer malin du col de l'utérus dans le pays, cette maladie étant considérée comme un problème de santé publique par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). La Société Brésilienne de Radiothérapie (SBRT), en référence à la campagne September in Bloom organisée par Groupe EVA (Groupe Brésilien des Tumeurs Gynécologiques) – dont l'objectif est de sensibiliser les gens aux tumeurs gynécologiques – attire l'attention sur l'importance de l'accès à radiothérapie et les difficultés existant dans le système de santé au Brésil.
La radiothérapie externe, également appelée téléthérapie, est un traitement qui consiste à émettre un rayonnement ionisant dans une tumeur, réalisé à partir d'un appareil situé à une certaine distance du patient. Le faisceau de rayonnement est généralement constitué de rayons X à haute énergie générés par un accélérateur de particules linéaire. « Il s'agit d'un traitement extrêmement sophistiqué qui vise à irradier la région cancéreuse et les régions d'intérêt et à protéger les tissus sains voisins, en minimisant les toxicités ou les effets secondaires », explique le radio-oncologue SBRT Renato José Affonso Júnior, coordinateur du service de radiothérapie de l'hôpital de Base de São José do Rio Preto et membre du conseil d'administration du Groupe EVA. Selon le spécialiste, la radiothérapie externe consiste en des séances quotidiennes d'irradiation ayant pour but de favoriser la régression, la destruction de la tumeur ou de réduire le risque de récidive de la maladie (chez les patients opérés).
A la fin de cette phase de traitement, selon le médecin, une curiethérapie (radiothérapie en contact étroit avec la tumeur) peut être réalisée dans le cas des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus. «La radiothérapie externe augmente la survie et le taux de guérison chez les patientes atteintes de tumeurs localement avancées du col de l'utérus, lorsqu'elle est associée à une chimiothérapie. Cependant, il convient de noter que plus le cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison sont grandes, car c'est une nécessité. pour les campagnes de vaccination contre le VPH des jeunes hommes et femmes et les tests Pap annuels », souligne le spécialiste.
Selon le spécialiste SBRT, la curiethérapie est une modalité de radiothérapie qui peut être utilisée après une radiothérapie externe (cancer du col de l'utérus, du vagin et de la vulve non opéré), ou exclusivement dans le cas de patients opérés et indiqués pour réduire le risque de récidive locale. Renato Affonso explique que la curiethérapie vise à délivrer une dose élevée de rayonnement, en toute sécurité, au col de l'utérus ou au fond vaginal, en minimisant la dose aux tissus sains voisins, ce qui peut favoriser un meilleur contrôle local, augmentant les taux de survie globale et de guérison. « En curiethérapie, des dispositifs intravaginaux sont posés et le traitement est réalisé en ambulatoire, avec une fréquence de deux à quatre séances, deux fois par semaine », ajoute-t-il.
Dans cette modalité de traitement, la dose programmée de rayonnement atteint les cellules cancéreuses à travers une source radioactive qui pénètre dans les applicateurs, de sorte que les cathéters sont insérés à l'aide d'analgésie et, si nécessaire, sous sédation et de préférence guidés par ultrasons. Ces appareils sont supprimés après chaque session. « Le traitement pour chaque patiente est défini par le médecin, en fonction du stade d'évolution de la maladie, des caractéristiques personnelles de chaque femme (anatomie). Les cancers comme le cancer du col de l'utérus et de l'endomètre ont de grandes chances d'être guéris s'ils sont diagnostiqués tôt », souligne le radio-oncologue.
Affonso souligne que, dans le cas de radiothérapie externe (téléthérapie), on utilise de préférence la technique de radiothérapie à faisceau modulé en intensité (IMRT) ou arcs modulés volumétriques (VMAT), ce qui réduit la toxicité du traitement, avec moins d'effets secondaires. tissu sain. Toujours selon le radio-oncologue, il existe également la possibilité de radiothérapie guidée par l'image (IGRT), grâce à laquelle il est possible d'évaluer la régression tumorale au cours du traitement, facilitant ainsi la réalisation d'une radiothérapie adaptative (replanification) à mi-parcours. traitement.
Le radio-oncologue souligne que, alors que la radiothérapie externe est réalisée avec le patient allongé dans un équipement appelé accélérateur linéaire – qui projette des faisceaux de rayonnement sur une région spécifique, la curiethérapie émet un rayonnement à partir d'une source insérée dans la région tumorale ou dans la zone opératoire. lit (fond vaginal). « La curiethérapie a des indications cliniques pour d'autres types de cancers gynécologiques en plus du col de l'utérus, comme le corps de l'utérus (endomètre), la vulve, le vagin », détaille-t-il.
En général, la première approche du cancer du col de l'utérus, lorsque la maladie apparaît initialement, peut être chirurgicale (conisation, trachélectomie ou hystérectomie avec ou sans lymphadénectomie – cas sélectionnés). Pour les patients atteints de tumeurs inopérables ou localement avancées, on adopte généralement des protocoles combinant chimiothérapie (avec une ou plusieurs substances) et radiothérapie associée dans le but d'améliorer l'effet des radiations sur le tissu néoplasique. Par ailleurs, l’immunothérapie commence également à être administrée aux tumeurs gynécologiques, comme le cancer du col de l’utérus à un stade plus avancé.
RT 2030
Le médecin a rappelé l'enquête du document RT2030, réalisée par SBRT, dont les conclusions ont montré que 97% des procédures de curiethérapie au Brésil, en 2019, étaient gynécologiques, le plus grand impact se faisant sentir dans le manque d'accessibilité au traitement du cancer du le col de l'utérus, qui est la plus fréquente parmi les tumeurs gynécologiques. «En outre, on peut souligner le déficit du nombre d'équipements de radiothérapie, créant une alerte qui mérite d'être très soulignée car nous avons besoin d'au moins 329 équipements supplémentaires (accélérateurs linéaires) pour traiter la population», déclare-t-il. . Selon Affonso Júnior, combiné à la stagnation du réajustement des tableaux (qui ne s'est pas produit depuis 2010) et au coût élevé de maintenance de cet équipement avancé (dollarisé), si les mesures pratiques et objectives proposées par SBRT (dans son rapport RT 2030) Si elles ne sont pas adoptées, le système s’effondrera encore davantage.
Facteurs de risque et symptômes
Parmi les principaux facteurs de risque d'apparition de tumeurs gynécologiques, selon le radio-oncologue, figurent en premier lieu l'infection par le virus du papillome humain (VPH), la multiplicité des partenaires sexuels, le tabagisme et l'immunosuppression (diminution de la réponse immunitaire) due à l'utilisation de certains médicaments. , Les symptômes les plus courants sont des saignements vaginaux intermittents ou après un rapport sexuel, ainsi que des douleurs pendant les rapports sexuels. Les symptômes comprennent également des sécrétions vaginales anormales, des douleurs pelviennes qui peuvent s'aggraver après un rapport sexuel et un inconfort urinaire récurrent.
Prévention
La vaccination contre le VPH, selon le médecin, reste la meilleure forme de prévention, considérée comme la plus efficace. Il est important de penser à utiliser des préservatifs lors des rapports sexuels. En SUS, le vaccin est disponible pour les filles et les garçons âgés de 9 à 14 ans, les personnes immunodéprimées, les personnes vivant avec le VIH, les personnes atteintes de cancer, les victimes de violences sexuelles entre 9 et 45 ans ou la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP). et suivre un traitement rétroviral. La méthode de dépistage, explique-t-il, passe par le test Pap, qui consiste en une recherche de cellules anormales lors de l'examen cytologique cervical capable de détecter des lésions précancéreuses et suspectes. L'examen doit être effectué entre 25 et 64 ans et après deux examens annuels négatifs, il doit être effectué tous les trois ans. « Des consultations régulières avec le gynécologue pour des tests cliniques, de laboratoire ou d'imagerie sont essentielles pour compléter le diagnostic des cas positifs », explique Affonso.
Cancer de l'endomètre
Bien qu’il ne génère pas les mêmes chiffres alarmants que le cancer du col de l’utérus, le cancer de l’endomètre attire également l’attention. Selon l'expert, la maladie est plus fréquente chez les femmes après la ménopause. Selon les données de l'INCA, près de 8 000 nouveaux cas devraient être identifiés par an au Brésil au cours de la biennale 2024-2025.
Le cancer de l'endomètre survient dans la couche interne du corps de l'utérus et ses facteurs de risque comprennent l'âge, l'obésité, les prédispositions génétiques telles que les antécédents familiaux et le syndrome de Lynch, le syndrome des ovaires polykystiques, l'hormonothérapie substitutive, le fait de ne pas avoir été enceinte, les premières règles ou la ménopause tardive. .
Contrairement au cancer du col de l'utérus, qui peut être diagnostiqué lors d'un examen préventif, il n'existe toujours pas de méthode de dépistage du cancer de l'endomètre. « Les méthodes de prévention et de réduction des risques sont courantes pour différents types de maladies et sont valables pour prévenir ces types de cancer, comme avoir une alimentation équilibrée, faible en graisses, pratiquer une activité physique régulière, contrôler son poids et d'autres comorbidités. Nous devons toujours évaluer soigneusement l’hormonothérapie substitutive, en pesant les risques et les bénéfices », recommande le médecin.
