Par Sérgio Madiera
Je me souviens, comme si c'était aujourd'hui, d'un épisode qui s'est produit il y a environ dix ans. À l'époque, Martha Oliveira, alors directrice de l'Agence nationale pour la santé supplémentaire (ANS), a signalé la surprise d'un cadre allemand par audition, lors d'une réunion internationale en Europe, la mention du «brillant» pratiqué si souvent par les opérateurs et les plans de santé au Brésil. L'exécutif ne pouvait pas comprendre ce qui était un brillant, comment il avait appliqué et, surtout, pourquoi il a été imposé lorsque la procédure avait déjà été autorisée. Ce n'était pas seulement lui: selon Martha, la propagation d'étonnement entre tous les membres de la table et le public.
Plus qu'un « Jabuticaba », le brillant ressemble à un vrai jacquier suspendu à six mètres de haut au-dessus de la tête des fournisseurs de santé pour la santé. Une enquête Abradidi a révélé que 80% des sociétés associées avaient leurs comptes Gonet par les opérateurs et les plans de santé au cours de la dernière année. La gloire se produit lorsque le client suspend le paiement complètement ou partiellement des équipements et des matériaux utilisés dans les chirurgies, comme pour les consommateurs qui ont un remboursement licite brillant, par exemple.
Le problème empire parce que, souvent les raisons du brillant ne sont même pas informées. Quand ils le sont, la communication manque de transparence et s'accompagne généralement de vagues justifications, basées sur des «raisons techniques ou administratives». Ce qui est vraiment connu, c'est que le paiement ne sera pas effectué ou ne subira pas de retards importants. Dans la même enquête, une période de paiement moyenne de 139 jours a été indiquée par l'équivalent de quatre mois et 19 jours.
Cette pratique récurrente a augmenté d'environ 20% par rapport à l'année précédente, en soustrayant ou en reportant environ 30 millions de R $ de la trésorerie des sociétés de santé. Il s'agit de la valeur la plus élevée depuis le début de la série historique d'Abradidi en 2017.
Les paiements de gloire atteignent toute la gamme de procédures, à la fois des chirurgies urgentes et d'urgence et des procédures électives, précédemment programmées et autorisées par les opérateurs. La proportion de gloses entre les deux types de service était équivalente. Il est intéressant de noter, cependant, que cette pratique s'est retirée au cours des années de la pandémie Covid-19, probablement en raison de la chute du nombre de chirurgies électives, mais a augmenté progressivement dans les années suivantes jusqu'à ce qu'elle atteigne le pic en 2024.
Les brillants génèrent de l'incertitude et des difficultés de gestion financière, compromettent les flux de trésorerie, affectent la durabilité des entreprises et épuisent inévitablement la relation commerciale. Les fournisseurs de produits de santé sont tenus de subir des conditions qui leur font du mal, ainsi que les consommateurs, qui sont confrontés à un problème similaire.
Selon une enquête réalisée par le Conseil national de la justice (CNJ), le nombre d'actions contre les plans de santé a doublé au cours des quatre dernières années, passant de 141 000 nouvelles poursuites en 2020 à près de 300 000 en 2024.
Le consommateur ne veut pas de jabuticaba qui revient à sa gorge, ni le fournisseur de produits de santé ne veut vivre au risque d'un jacquier au-dessus de la tête. Ce qui est recherché est un dialogue plus transparent avec les opérateurs, afin que nous puissions construire des solutions à un problème aussi grave. L'Institut d'éthique de la santé a discuté des distorsions du secteur; Cependant, dans ces discussions, la chaise doit être occupée par des représentants des plans de santé.
L'un des plus grands philosophes de la Grèce antique, Socrate, a enseigné que «le mot est l'instrument irrésistible de la conquête de la raison». Quiconque s'enfuit du dialogue le fait parce qu'il sait qu'il n'y a rien de rationnel dans ses attitudes, seulement la recherche de son propre avantage, sans aucun engagement envers le collectif.
* Sérgio Madeira est médecin et directeur technique de l'Association brésilienne des importateurs et distributeurs des produits de santé (Abradidi).
