Le Conseil fédéral de la résolution de médecine a été publié dans la Gazette officielle fédérale (Cfm) N ° 2 429/25, qui établit de nouvelles règles et paramètres pour le chirurgie bariatrique et métabolique chez les adultes et les adolescents. Les nouvelles règles ont été établies dans une chambre technique CFM, qui a été assistée par des chirurgiens et d'anciens présidents de la Brésilienne de la chirurgie bariatrique et métabolique (Sbcbm) – Fábio Viegas et Antonio Carlos Valezi et était basé sur les dernières études scientifiques qui prouvent les avantages de la chirurgie pour traiter l'obésité et le syndrome métabolique.
« La nouvelle résolution du CFM est un bassin versant, car il répond directement aux souhaits de la population qui coexiste avec une obésité sévère et ses multiples comorbidités. La chirurgie bariatrique est de plus en plus reconnue comme l'outil le plus efficace, le plus durable et le plus rentable dans le contrôle de l'obésité et de ses complications métaboliques », a déclaré le président du SBCBM Juliano Canavarros. Il a également déclaré que SBCBM remercie tous les présidents de la section de l'entité, qui a également contribué à la révision des résolutions précédentes. « Le dialogue institutionnel et scientifique a été fondamental pour garantir que les intérêts de la population avec obésité étaient placés au premier plan », a-t-il déclaré.
Ce que dit la résolution
Le nouveau CFM standard unifie la résolution 2 131/2015, qui régule la chirurgie bariatrique, ainsi que la résolution et 2 172/17, qui régule le même type de procédure pour les patients atteints de diabète de type 2.
«Pour prendre ces décisions, nous avons évalué plusieurs études et écouté les sociétés spécialisées, toujours dans le but d'offrir le meilleur pour le patient», explique le président du CFM, José Hiran Gallo.
Avec les nouvelles règles, les patients avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40, qu'ils soient ou non des comorbidités, et les patients atteints d'IMC supérieurs à 35 et moins de 40 avec des maladies associées restent sous les mêmes critères de soumission à la chirurgie.
Patients with BMI between 30 and 35 are eligible for surgery as long as they have type 2 diabetes, severe cardiovascular disease with target organ injury, early chronic kidney disease due to type 2 diabetes, severe sleep apnea, non -alcoholic fatty disease with fibrosis, disappearance disorders, gastroesophageal reflux with surgical indication or surgical or surgical indication or Severe Ostéoarthrose.
D'après les règles précédentes, ils ne pouvaient subir une intervention chirurgicale jusqu'à 10 ans en tant que diabétique et à condition qu'ils aient plus de 30 ans et moins de 70 ans. Il était également nécessaire que le patient soit accompagné d'un endocrinologue depuis plus de deux ans, ayant présenté un réfractaire aux traitements proposés. La nouvelle résolution CFM ne restreint pas l'âge ni ne définit davantage le temps de vie avec la maladie.
Les adolescents de plus de 14 ans peuvent fonctionner
Auparavant, les patients de moins de 16 ans ne pouvaient subir une intervention chirurgicale que si elle était effectuée comme expérimentale et conformément aux normes du système CEP / CONEP. Désormais, les patients de 14 ans en cas d'obésité sévère (IMC supérieur à 40) associés à des complications cliniques peuvent subir une intervention chirurgicale, à condition que la bonne évaluation de l'équipe multidisciplinaire et le consentement des responsables. Selon l'exposition des raisons de la résolution CFM n ° 2 429/25, «60% des enfants obèses ont tendance à atteindre l'obésité morbide et l'intervention est bénéfique dans les cas bien indiqués.
Les adolescents âgés de 16 à 18 ans qui sont encadrés dans les critères établis pour les adultes ont désormais accès à la chirurgie. Dans tous les cas, les responsables et le personnel médical doivent être d'accord avec la procédure.
Il a été scientifiquement prouvé que la chirurgie bariatrique et métabolique est sûre dans la population de 16 ans, produit une perte de poids durable, améliore les comorbidités et ne perturbe pas la croissance des adolescents.
Hôpital certifié et accrédité
La nouvelle résolution est plus spécifique aux caractéristiques du site de chirurgie bariatrique, définissant que la procédure ne doit être effectuée que dans un grand hôpital, avec une capacité de chirurgie à haute complexité, avec USI et 24 heures en service.
Les chirurgies des patients atteints de IMC supérieures à 60 devraient être effectuées dans des hôpitaux physiques (lits, civières, table d'opération, fauteuil roulant et autres équipements) et une équipe multidisciplinaire préparée à prendre soin de ces patients «car ils sont plus susceptibles d'événements indésirables en raison de la plus grande complexité de leur maladie», CFM met en évidence la résolution n ° 2 429/25.
L'exigence était plutôt que la procédure ait été effectuée à l'hôpital avec USI et capable de prendre soin des patients atteints d'obésité morbide. En plus de ces règles, les hôpitaux doivent également obéir aux critères spécifiques établis par le ministère de la Santé (ordonnances 424/2013 et 425/2013).
Les types de chirurgies les plus recommandés
Afin de rendre les nominations plus claires pour chaque type de chirurgie bariatrique, le CFM a fait une nouvelle division de types de chirurgies et leurs recommandations.
Au premier plan se trouvent les chirurgies hautement recommandées, qui sont un pontage gastrique Roux y et une gastrectomie verticale (manche gastrique). « Ces chirurgies sont actuellement les opérations avec une base scientifique plus élevée dans la littérature mondiale, étant fortement recommandée dans la majorité absolue des situations cliniques en raison de la sécurité et de l'efficacité », explique la résolution CFM n ° 2 429/25.
La nouvelle norme CFM reconnaît également d'autres chirurgies, avec une indication primordiale pour les procédures de révision. Ce sont: commutation duodénale avec gastrectomie verticale, pontage gastrique avec anastomose unique, gastrectomie verticale avec anastomose duodéno-iléale et gastrectomie verticale avec bipartition du transit intestinal.
De plus, les techniques mini-invasives sont aujourd'hui la meilleure option pour la chirurgie bariatrique et métabolique.
« SBCBM accueille l'inclusion de ces techniques de procédures de révision, étant donné qu'ils ont été effectués dans tout le pays et sont reconnus par le CFM », explique le président de la SBCBM, Juliano Canavarros.
Résolution CFM n ° 2 429/25 répertorie comme des chirurgies non recommandées la bande gastrique réglable et la chirurgie de Scopinaro, qui ont été autorisées par la résolution CFM n ° 2 131/2015. Pour le CFM, ces procédures ont présenté des résultats insatisfaisants et «pourcentage prohibitif de complications graves postopératoires».
Parmi les procédures endoscopiques reconnues par le CFM figurent le ballon intragastrique et la gastroplastie endoscopique.
CFM Resolution Rapporteur n ° 2 429/25, Sérgio Tamura, soutient que «même la chirurgie bariatrique et métabolique ne déterminant pas la guérison, il s'agit d'un élément essentiel du traitement multidisciplinaire, et peut être une thérapie efficace dans le contrôle de l'obésité et de ses comorbidités métaboliques», donc l'importance de la CFM à jour les règles de la procédure.
Données bariatriques au Brésil
Selon le SBCBM Survey, entre 2020 et 2024, le Brésil a effectué 291 731 000 chirurgies bariatriques, avec 260 380 chirurgies, selon les données de l'Agence nationale de la santé (ANS), par le biais de plans de santé; et 31 351 procédures par le système de santé unifié (SU). Le nombre de chirurgies privées est d'environ 10 000 procédures.
Au cours des quatre dernières années, il y a eu une croissance de 42,4% du nombre de chirurgies bariatriques. Cependant, par rapport à l'année 2023 avec l'an 2024, la réduction était de 18% du nombre de personnes atteintes d'obésité sévère bénéficié de la procédure.
«Si nous évaluons la proportion de personnes ayant une indication de la chirurgie bariatrique – à différents niveaux d'obésité – le nombre de procédures ne représente pas 1% des patients ayant accès au traitement dans le pays», souligne Canavarros.
Le Brésil compte actuellement 7 700 hôpitaux, dans 5 568 municipalités brésiliennes. Parmi ceux-ci, seuls 98 services effectuent une chirurgie bariatrique et métabolique, et quatre États brésiliens n'offrent pas la procédure. Actuellement, Amazonas, Rondônia, Roraima et Amapá n'ont pas de services qualifiés dans SUS pour bariatric.
L'obésité est l'une des maladies à la croissance la plus rapide au Brésil. Les données publiées par Sisvan (Système de surveillance des aliments et nutrition du ministère de la Santé), dont l'objectif principal est de promouvoir des informations continues sur les conditions nutritionnelles de la population et les facteurs qui les influencent, soulignent que 34,66% de la population a un certain niveau d'obésité. Les données se réfèrent à l'année 2024, lorsque plus de 26,2 millions de personnes ont été évaluées. L'enquête non publiée souligne que le nombre de personnes atteintes d'obésité morbide ou d'indice de masse corporelle (IMC) de grade III, supérieure à 40 kg / m², a atteint 1 161 831 millions de personnes l'année dernière ou 4,63%; Le nombre de personnes atteintes d'obésité de grade II résume 2 176 071 personnes, soit 8,67% de la population et avec l'obésité, le grade I atteint 5 348 439, représentant 21,31% de la population.
Chirurgie bariatrique x médicaments
La chirurgie bariatrique est l'outil le plus efficace, durable et économique pour le traitement de l'obésité par rapport aux nouveaux médicaments d'injection, tels que Semaglutida et Tirzepatida, Point récentes études publiées dans des revues scientifiques internationales. Au Brésil, le coût estimé avec l'injection des médicaments peut atteindre plus de 45 000 $ en seulement un an pour le traitement du patient qui cherche une perte de poids.
Cependant, la chirurgie bariatrique est disponible en santé publique, couverte par le système de santé unifié (SU) et est également incluse dans la couverture obligatoire des plans de santé. Cela rend la procédure encore plus accessible à la population qui fait face à une obésité sévère et à ses comorbidités.
Pour le président de la Société brésilienne de chirurgie bariatrique et métabolique (SBCBM), Juliano Canavarros, selon le niveau d'obésité du patient, la chirurgie représente un traitement avec des avantages durables et des impacts économiques et sociaux sur la santé des patients à vie.
« Le traitement doit être évalué à moyen et à long terme. En effet, la chirurgie bariatrique a un effet continu sur le métabolisme du patient, même de nombreuses années après la procédure. Les médicaments doivent être utilisés en continu, et l'interruption du traitement entraînera la récupération du poids perdu », explique Canavarros.
