LE Chambre des députés a approuvé ce mois-ci le Projet de Loi Complémentaire (PLP) n° 72/2024, qui qualifie d'actions et de services de santé publique les transferts de ressources pour les dépenses de santé hôpitaux universitaires fédéraux en matière de financement et d'investissement. En pratique, ces ressources sont désormais incluses dans le calcul des dépenses minimales constitutionnelles de santé. Approuvé par le Sénat début juillet, le dossier passe désormais à la sanction présidentielle.
Le texte prévoit que les ressources destinées au financement et à l'investissement des hôpitaux universitaires fédéraux — y compris celles allouées par des amendements parlementaires — pourront être transférées par voie de décentralisation des crédits budgétaires du Fonds national de santé (FNS) vers les établissements eux-mêmes ou vers l'organisme public chargé de l'administration des hôpitaux universitaires fédéraux. ces hôpitaux, la Société brésilienne de services hospitaliers (Eberh), qui est liée au ministère de l'Éducation.
Cette affaire exclut les dépenses de personnel du calcul des dépenses fédérales minimales constitutionnelles en matière de santé, qui représentent 15% des recettes nettes courantes de l'Union, dans un entretien avec l'Agence Brasil, le président d'Ebserh, Arthur Chioro, a estimé que le projet apporte un soulagement budgétaire. aux hôpitaux, aux universités fédérales et à la sécurité juridique afin que le ministère de la Santé puisse allouer des ressources discrétionnaires et des amendements parlementaires.
Chioro a qualifié l'approbation de comme une sorte de jalon pour les hôpitaux universitaires fédéraux, car elle permet de progresser dans la résolution d'un problème qui dure depuis des années, avec des pertes, selon lui, dans les soins prodigués à la population. Pour le président de l'Ebserh, le texte renforce l'importance de ces hôpitaux pour le Système de Santé Unifié (SUS), outre leur potentiel en matière d'enseignement et de recherche.
Découvrez les principaux extraits de l’interview ci-dessous :
Y a-t-il une chance que ce projet ne soit pas sanctionné ?
Arthur Chioro : Aucun. Surtout parce que le projet a été rédigé par le sénateur vénézuélien Vital do Rêgo (MDB-PB), mais qu'il a été construit par de nombreuses mains. C’était une initiative du gouvernement lui-même – ministère de la Santé, ministère de l’Éducation, Maison civile, ministère du Plan, nous, ici à Ebserh. Nous construisons ensemble.
Il fallait trouver une solution à un problème qui durait depuis 2016, lorsque la Cour fédérale des comptes (TCU) a rendu un arrêt et il a été convenu que le ministère de la Santé, en transférant des ressources à Ebserh et aux hôpitaux universitaires fédéraux, comme elles sont liées au MEC, ces ressources ne peuvent pas être comptabilisées dans le minimum constitutionnel pour la santé.
Ce n'est pas que cela était interdit. C'est juste que cela ne comptait pour le moins pas et que, par conséquent, dans un contexte de difficultés budgétaires, cela rendait pratiquement le processus impossible.
Quel est l’impact de la sanction sur les hôpitaux universitaires fédéraux et sur l’Ebserh ?
Arthur Chioro : En 2020, alors que les effets de la modification du plafond étouffaient déjà les budgets des ministères, le ministre (de la Santé) de l'époque, Henrique Mandetta, a supprimé tous les transferts que le ministère de la Santé effectuait pour renforcer les hôpitaux universitaires fédéraux. Les hôpitaux universitaires fédéraux étaient déjà confrontés à des difficultés en raison de cette décision. Dès lors, le ministère de la Santé n’a eu aucun recours. Cela signifie que les 45 hôpitaux actuellement gérés par Ebserh ont commencé à connaître une situation critique.
En ne bénéficiant plus des ressources des programmes du ministère de la Santé et des 50 % d’amendements parlementaires obligatoires en matière de santé, ces hôpitaux ont été littéralement laissés pour compte. Une situation très injuste a été créée : les sénateurs et les députés pouvaient utiliser les 50 % du total des amendements qu'ils devaient envoyer à un hôpital municipal ou étatique, à une maison sainte, mais ils ne pouvaient pas le faire à un hôpital universitaire fédéral. Pourquoi? Parce qu'il vient d'un autre ministère.
En bref : ce projet interfère, d'une part, avec la pleine utilisation des ressources du PAC (Growth Acceleration Program), y compris la santé, pour nos priorités d'agrandissement et de construction de nouveaux hôpitaux ; deuxièmement, dans l'utilisation des ressources du ministère de la Santé, des programmes, stratégies et politiques prioritaires pour les hôpitaux universitaires fédéraux ; et, troisièmement, en capturant les amendements parlementaires, individuels, de banc et de comité. Cela aurait-il pu être le cas avant ? Pourrait. Mais désormais, reconnaissant que les hôpitaux universitaires d'Ebserh sont des hôpitaux SUS et qu'ils pourront également allouer des ressources au SUS. Cela change. Cela offre plus de durabilité.
Selon le texte, le calcul des dépenses fédérales minimales constitutionnelles en matière de santé ne doit plus tenir compte des dépenses liées au personnel actif et inactif des hôpitaux universitaires fédéraux. Est-ce que cela résout toute l’équation ?
Arthur Chioro : Résout 100%. Et cela montre clairement que les ressources du ministère de la Santé ne peuvent pas être utilisées pour rémunérer le personnel actif et inactif. Cela figurait déjà dans la loi précédente, mais il y a eu un certain renforcement pour signaler à l'opinion publique, aux secrétaires d'État, aux municipalités et aux gouverneurs qu'il ne s'agissait pas de transmettre le projet de loi des hôpitaux universitaires au ministère de la Santé. , avec Cela signifie que vous continuez à payer pour ce qui était plus cher
Aujourd'hui, dans le fonctionnement des hôpitaux, quand on regarde le coût total de nos hôpitaux, 73 % équivaut à la masse salariale active et inactive. Et cela continue d'être payé par la MEC. Ce que le ministère de la Santé renforce, ce sont les réformes, les extensions, l'acquisition d'équipements et de ressources pour améliorer les soins.
Il n’y a désormais plus aucune raison de remettre en cause les organes de contrôle et l’ensemble des organes de l’administration publique et des organes de surveillance. Le gouvernement a réussi à apporter une modification à la législation qui fournit la base juridique nécessaire pour renforcer et améliorer les hôpitaux universitaires.
Le projet apporte-t-il un allègement budgétaire aux hôpitaux universitaires fédéraux ?
Arthur Chioro : Cela apporte beaucoup d'impulsion, justifie notre planification et contribue à un mouvement très important pour le Brésil, celui de qualifier le recours aux amendements parlementaires. Nous présentons aux députés et sénateurs une demande basée sur une planification, c'est-à-dire basée sur des besoins concrets. Il y a donc les amendements obligatoires et le budget du ministère de la Santé sera utilisé. Nous avons une sécurité juridique totale.
Pour les ressources discrétionnaires, les ressources d'investissement, comme celles du PAC, et les amendements parlementaires, qui sont alloués par les parlementaires dans le budget de la santé aux hôpitaux universitaires fédéraux. Résolu. Qu’est-ce que cela signifie pour nous ? Sécurité, prévisibilité, capacité de planification et garantie que ces hôpitaux bénéficieront d’une formidable modernisation. Je suis très heureux et plein d'espoir en tant que directeur d'hôpitaux universitaires fédéraux.
Je vais donner un exemple très concret : le ministère de la Santé va renouveler le parc d'accélérateurs linéaires pour le traitement du cancer. Et nous pourrons recevoir le matériel sans aucun problème si le ministère ne peut pas le calculer comme dépense de santé, dans les 15% des recettes nettes actuelles. Cela n'avait aucun sens que notre loi détermine que nous ne pouvons servir que le SUS, sans compter la santé transmise à Ebserh.
Ces dépenses étant remises en question, les soins prodigués par les hôpitaux universitaires fédéraux à la population ont-ils été lésés ?
Arthur Chioro : Toutes ces questions ont abouti à un manque de processus de maintenance. Les hôpitaux ne pouvaient pas être agrandis ni disposer d'infrastructures adéquates, ils étaient en retard du point de vue des médicaments et des technologies, avec des équipements et des technologies obsolètes. Et un hôpital universitaire est un îlot d’excellence en matière de formation et de recherche. Elle ne peut être laissée pour compte du point de vue de l’intégration des nouvelles technologies. Vous devez diriger ce processus dans le pays.
Ils jouent un rôle dans ce que nous appelons des services très complexes, c'est-à-dire dans les services les plus spécialisés, tant dans le domaine du diagnostic que du traitement et de la réadaptation. Nos hôpitaux éprouvaient des difficultés à assurer le service et prenaient du retard. L’approbation de ce projet de loi est donc essentielle.
Lorsque nous avons repris Ebserh, en mars de l'année dernière, nous avons immédiatement commencé une planification stratégique concernant les hôpitaux que nous devions rénover ou agrandir, ainsi que construire de nouvelles unités. Dès l'ouverture du PAC, nous avons pu prioriser 38 travaux majeurs, ce qui équivaut à 1,7 milliard de reais d'investissements.
Nous avons 45 hôpitaux universitaires fédéraux et 38 grands projets. Sur ces 1,7 milliards de R$, 1,3 milliards de R$ sont alloués au budget du ministère de la Santé. Mais, pour que ces ressources soient utilisées, il a fallu lever cet obstacle que présentait l'arrêt TCU et qui était exprimé dans la loi.
Comment évaluez-vous le rôle de ces hôpitaux dans la formation des professionnels de santé, le développement de la recherche et de l’innovation et la prise en charge des patients SUS ?
Arthur Chioro : Aujourd'hui, nous avons 55 000 étudiants de premier cycle en cours de formation. C'est une énorme responsabilité car ce sont les plus grands centres de formation de main-d'œuvre qualifiée pour le secteur de la santé et d'autres domaines. De plus, nous avons plus de 9 000 résidents, tant en résidence médicale que multidisciplinaire. C'est le plus grand centre de formation spécialisée.
De plus en plus, notamment grâce aux mesures que nous obtenons, avec un financement plus garanti, nous pourrons renforcer le rôle de formation de l'Ebserh et des hôpitaux universitaires fédéraux. Du point de vue de la recherche, nous avons en fait commencé à reconnaître l’importance et à créer les conditions permettant à ces hôpitaux de mener des recherches en réseau.
Nous investissons massivement dans les centres de recherche clinique, mais faisons également progresser la recherche dans d'autres domaines : gestion, intégration des réseaux, humanisation des soins, nouvelles technologies, santé numérique, santé autochtone, santé des femmes. Nos hôpitaux, en plus de bien fonctionner dans l'isolement, doivent améliorer ce que le réseau leur permet de faire, entre autres, partager l'éducation et la formation, la recherche et le diagnostic.
Au début du mois, le ministre de l'Éducation, Camilo Santana, a déclaré qu'il étudiait la construction de nouveaux hôpitaux universitaires fédéraux. La solution consiste-t-elle en fait à construire davantage d’hôpitaux, ou existe-t-il d’autres stratégies ?
Arthur Chioro : Il existe également d'autres stratégies. Je vais vous donner un exemple : nous venons de reprendre la gestion d'un hôpital public du Roraima qui a été offert à l'université fédérale. Nous sommes déjà en train de rénover et allons agrandir les lieux. Ainsi, au lieu de construire de toutes pièces, nous avons pris en charge un hôpital qui remplissait un rôle limité, c'était un hôpital clinique médical, avec 112 lits et qui fonctionnait avec beaucoup de difficultés. Les travaux sont bien avancés pour construire la première unité hospitalière de référence pour la santé autochtone, dans le cadre des efforts du gouvernement pour faire face à la crise yanomami.
Nous faisons la même chose à Acre. Nous avons même des ressources prévues dans le PAC. Mais au lieu de construire un nouvel hôpital, des négociations sont en cours avec le gouvernement de l'État afin que nous puissions reprendre un hôpital qui existe déjà et y apporter des améliorations et une expansion.
Dans la municipalité de Paulo Afonso (BA), il y avait la possibilité de reprendre un hôpital. Mais il s'agissait d'un hôpital tellement ancien et non conforme que l'évaluation technique a montré que cela n'en vaudrait pas la peine. Alors construisons-en un nouveau. À Lavras (MG), nous avons repris un projet arrêté depuis dix ans. 80% des travaux sont prêts. Là, le projet est de reprendre ces travaux. Nous construisons donc des solutions hybrides.
*Les informations proviennent de l'Agência Brasil. Photo : Valter Campanato/Agence Brasil.
