Einstein et le ministère de la Santé génèrent les premières preuves scientifiques de l'utilisation de la télémédecine dans les unités de soins intensifs

Une étude du Einsteinréalisé à travers le Programme d'Appui au Développement Institutionnel du Système de Santé Unifié (PROADI-SUS), du Ministère de la Santé, en partenariat avec l'Institut de Barcelone pour la Santé Globale (ISGlobal), a généré les premières preuves scientifiques au monde concernant l'utilisation de la télémédecine dans les unités de soins intensifs (USI). L'essai clinique randomisé a porté sur plus de 17 000 patients de 30 unités de soins intensifs d'hôpitaux publics brésiliens de 17 États, entre juin 2019 et juillet 2021.

La prise en charge de patients très complexes nécessite une équipe de spécialistes, notamment des médecins de soins intensifs. Cependant, face à la pénurie mondiale de ces professionnels, notamment en dehors des grandes villes, une voie explorée par les organismes de santé est la télémédecine. Cependant, malgré les promesses de cette technologie et son utilisation croissante, aucune étude d’envergure n’a jusqu’à présent testé l’impact réel de cette approche dans les unités de soins intensifs.

Compte tenu de cela, le projet appelé Telescope 1, dirigé par Adriano Pereira, médecin de soins intensifs à Einstein, et Otávio Ranzani, d'ISGlobal, en tant qu'auteur principal et chercheur responsable, a cherché, pour la première fois, à déterminer si le la pratique contribue au traitement des patients hospitalisés. Les résultats, présentés au Congrès de la Société européenne de médecine intensive, à Barcelone, et publiés dans le Journal of the American Medical Association (JAMA), indiquent qu'il reste encore un défi à relever pour trouver la meilleure façon d'utiliser ce médicament. technologie en soins intensifs.

Dans la méthodologie, la moitié des unités de soins intensifs suivaient leurs routines de soins habituelles, tandis que l'autre moitié recevait, en plus des soins habituels, des séances quotidiennes de télémédecine consistant en des réunions entre un intensiviste à distance et l'équipe locale pour discuter des diagnostics et des plans de traitement. Le spécialiste a également fourni à l’équipe médicale des conseils de traitement mis à jour et a organisé des séances virtuelles mensuelles pour examiner les indicateurs de qualité des soins intensifs.

La principale question de l’étude était de savoir si la télémédecine pouvait réduire la durée du séjour des patients en soins intensifs, et la réponse était non. En effet, la durée moyenne de séjour en USI était pratiquement la même dans les groupes de télémédecine et de soins habituels – environ 8 jours. D’autres résultats, tels que les taux d’infection et les décès à l’hôpital, n’ont également montré aucune différence significative.

Selon Adriano Pereira, auteur principal de l'étude, certaines raisons peuvent expliquer ces résultats. « La problématique semble être plus complexe que la simple mise à distance d’un médecin de soins intensifs pour communiquer quotidiennement avec les équipes travaillant en réanimation. Certaines questions importantes peuvent, par exemple, avoir été laissées de côté dans le parcours de soins de ces patients, comme les soins multidisciplinaires, prodigués par des infirmières en soins intensifs, des physiothérapeutes et des pharmaciens cliniciens ; et les problèmes liés à la gestion, y compris les processus et les flux de soins, la communication entre l'équipe, entre autres facteurs », explique-t-il. « De plus, certaines unités de soins intensifs n’avaient peut-être pas suffisamment de ressources ou de personnel pour bénéficier pleinement du modèle. »

Un autre facteur qui pourrait avoir influencé les résultats était la pandémie de Covid-19, survenue pendant l’étude et qui aurait pu submerger les ressources des hôpitaux participants. « Ces résultats ne signifient toutefois pas que d’autres modèles ne fonctionneront pas dans d’autres environnements. Le premier pas a été franchi : nous disposons des premières preuves scientifiques sur le sujet. Nous devons maintenant continuer à chercher la meilleure façon d'utiliser cette technologie en soins intensifs », ajoute Adriano.

En réponse à ce défi, le projet sera poursuivi à travers de nouvelles recherches, baptisées « Telescope 2 ». Formaté avec une méthodologie qui implique une participation qui va au-delà de l'action médicale, l'essai clinique multicentrique et randomisé dirigé par Einstein prévoit d'évaluer si un package d'intervention par télémédecine consistant en une visite multidisciplinaire quotidienne avec un médecin spécialisé en médecine intensive, ajouté à l'intervention fournie par une équipe spécialisée, une approche multidisciplinaire (infirmières, physiothérapie et pharmacie clinique) et une intervention de gestion, axée sur la qualité et la sécurité, réduisent la durée du séjour des patients admis dans les unités de soins intensifs au Brésil.

La recherche, dont les résultats sont attendus en 2026, est également réalisée via PROADI-SUS et vise à élargir l'aspect initial testé par le télescope 1.