Le non-renouvellement éventuel de l'accord ICMS 01/99 pourrait générer un impact économique estimé à 9,2 milliards de reais pour le système de santé brésilien, avec le potentiel d'augmenter les prix des matériaux, équipements et dispositifs médicaux essentiels jusqu'à 23,7 %. Outre les conséquences pour les patients et les coûts du SUS et des soins de santé complémentaires, une étude de l'Alliance brésilienne pour l'industrie innovante de la santé (ABIIS) montre que la mesure pourrait compromettre l'environnement commercial de la chaîne de production de soins de santé, en affectant les investissements, l'offre et la capacité de planification des entreprises.
« L'accord 01/99 – qui garantit l'exemption de l'ICMS pour environ 200 produits – pourrait ne pas être renouvelé par le Conseil national de politique financière (Confaz). Les réunions commencent le 4 août. Après la décision, les gouverneurs et les secrétaires aux finances de l'État devront décider d'internaliser ou non l'accord », explique le président exécutif de l'ABIIS, José Márcio Cerqueira Gomes.
L'enquête de l'Alliance révèle que la fabrication et la commercialisation de produits de santé, qui regroupent 13 934 entreprises et génèrent plus de 156 000 emplois, sont parmi les plus exposées aux effets de la perte de l'exemption ICMS. Dans la fourniture des services de santé, l'impact tend à se produire principalement en raison de l'augmentation des coûts des soins de santé, avec un transfert potentiel sur les prix des services et le risque de pénurie de produits essentiels.
L'enquête montre que 77,8 % des personnes interrogées tirent entre 60 % et 100 % de leurs revenus de produits bénéficiant actuellement de l'exemption ICMS, alors qu'aucune entreprise n'a déclaré une part inférieure à 20 %. Pour ABIIS, les chiffres démontrent que le maintien de l'Accord est un facteur déterminant pour le fonctionnement des opérations du secteur. « Le non-renouvellement de l'Accord affecterait directement la prévisibilité des entreprises, réduirait la capacité d'investissement et créerait des obstacles à l'approvisionnement régulier des hôpitaux, cliniques et laboratoires. Les répercussions finiraient par se propager à toute la chaîne de santé et atteindre le patient », affirme Gomes.
Modèle de fonds de roulement et de consignation
L’une des principales préoccupations soulevées par les entreprises concerne l’effet de la mesure sur les opérations de consignation hospitalière. 93,8% des entreprises ont déclaré que l'imposition de cette modalité, telle que prévue dans l'ajustement SINIEF 02/24, aura des conséquences significatives sur la trésorerie, notamment en raison de la nécessité d'anticiper la perception de l'impôt. Actuellement, ce modèle permet de maintenir des stocks avancés de dispositifs médicaux à proximité des lieux où ils seront utilisés, garantissant ainsi une rapidité dans la réalisation d'opérations chirurgicales et d'autres procédures très complexes.
« Selon l'étude, l'incidence de l'ICMS sur l'expédition de ces matériaux nécessiterait le paiement anticipé de la taxe, avant même d'utiliser les produits, augmentant considérablement le besoin de fonds de roulement et compromettant l'efficacité logistique du modèle d'expédition. En conséquence, les hôpitaux et les cliniques pourraient avoir plus de difficultés à maintenir des stocks stratégiques et à répondre rapidement aux demandes de soins », détaille le président exécutif d'ABIIS.
Investissements et compétitivité
L'enquête souligne également que l'éventuelle pleine incidence de l'ICMS tend à affecter principalement les opérations de distribution et de vente directe pour les hôpitaux et autres établissements de santé, segments qui concentrent une grande partie du mouvement des produits médicaux dans le pays. Parmi les effets attendus figurent une augmentation de la pression fiscale, une augmentation des coûts financiers et opérationnels, la nécessité de renégocier les contrats, une réduction des marges bénéficiaires, une diminution des ventes et le report des investissements.
L'étude identifie également les risques de fermeture de petites entreprises, de réduction de la compétitivité de l'industrie nationale, de complexité fiscale accrue et d'insécurité juridique, facteurs qui pourraient compromettre le développement du secteur dans un scénario de concurrence internationale croissante.
Réflexions sur l'offre
Selon l'évaluation d'ABIIS, les impacts ne se limitent pas aux entreprises. L’augmentation des coûts tend à se répercuter sur l’ensemble de la chaîne de soins, en réduisant la disponibilité des stocks consignés, en rendant difficile le remplacement des produits utilisés dans des procédures très complexes et en mettant la pression sur les hôpitaux, les cliniques, les laboratoires et les gestionnaires publics. L'étude souligne également le risque d'augmenter les coûts des acquisitions publiques et de réduire l'offre de produits dans les appels d'offres du SUS.
« Le secteur travaille avec une planification à long terme pour les investissements, les importations, la production et l'approvisionnement. Le renouvellement de l'Accord ICMS 01/99 jusqu'en 2032 offre la prévisibilité nécessaire pour que les entreprises, les hôpitaux et les gestionnaires publics puissent s'adapter au nouveau modèle fiscal, en évitant les perturbations qui pourraient compromettre le service à la population », conclut José Márcio Cerqueira Gomes.
