Une étude sans précédent analysant les conditions de vie et les schémas de mortalité montre que la population adulte quilombola meurt davantage de causes qui pourraient être évitées que la population générale. Une comparaison entre les taux d'homicides pour 100 000 quilombolas, par exemple, révèle une différence d'environ 45 % de décès en plus dans cette population que parmi les personnes non quilombolas.
L'information a été publiée dans la première édition du Bulletin de santé Quilombola au Brésil : preuves de l'équitéréalisé grâce à un partenariat entre Fiocruz, la Coordination Nationale d'Articulation des Communautés Rurales Noires Quilombola (Conaq) et l'Institut de Santé Collective de l'Université Fédérale de Bahia (UFBA). L'objectif principal était d'évaluer les inégalités dans les causes de décès entre les quilombolas et la population générale.
Chez les femmes, le taux de décès par infarctus aigu du myocarde est 18 % plus élevé parmi les quilombolas que parmi les autres femmes de l’échantillon. En cas d'accident vasculaire cérébral, la différence augmente jusqu'à 38 %. Les homicides sont également plus fréquents parmi les femmes quilombolas. Chez les hommes, les inégalités se répètent : pour 100 000 quilombolas, 35 meurent par homicide, alors que dans la population générale, il y a 30 décès.
Les conditions de vie contribuent à expliquer ces résultats. Parmi les quilombolas, 55% n'ont pas accès à l'eau potable, 54% n'ont pas de système d'égouts et 51% n'ont pas de ramassage des ordures. À titre de comparaison, selon le recensement de 2022 de l'Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE), l'accès à l'eau de la population brésilienne est de 81 % et l'accès à l'électricité est pratiquement universel.
L’analyse par âge révèle également des inégalités persistantes. Chez les femmes quilombolas âgées de 60 ans ou plus, le taux de mortalité du VIH/SIDA est 200 % plus élevé que dans la population générale. Le taux de suicide chez les femmes âgées de 20 à 35 ans est 66 % plus élevé dans les communautés quilombolas.
« Les données sont dévastatrices. La population quilombola, en général, a des taux de mortalité élevés pour des causes évitables, pour des choses qui ne devraient plus tuer en 2025 », commente le physiothérapeute et membre de la Conaq, Mateus Brito. Il dit que pendant longtemps le groupe a cherché des données sur la façon dont naissent les quilombolas, comment ils vivent, de quoi ils tombent malades et comment ils meurent, mais les données sur cette population étaient invisibles.
L'étude a analysé les données d'environ 64 000 quilombolas adultes dont la vie a été surveillée entre 2011 et 2020 et qui font partie de la cohorte de 100 millions de Brésiliens, développée par le Centre d'intégration des données et des connaissances pour la santé (Cidacs/Fiocruz Bahia). La base de données rassemble des informations sur les personnes inscrites au Registre unique et les bénéficiaires des programmes sociaux du gouvernement fédéral. Les données du Système d’information sur la mortalité ont également été utilisées.
De nombreux quilombolas meurent sans en connaître la cause
Les décès dus à des causes mal définies, lorsque les médecins sont incapables de découvrir ou d'enregistrer la raison du décès, étaient le résultat le plus fréquent parmi tous les groupes d'âge et chez les hommes et les femmes parmi les quilombolas. Ce taux est 35 % plus élevé que dans la population générale.
« Dans la population quilombola, confrontée à plusieurs obstacles pour accéder aux services de santé, le manque de connaissances sur les causes de décès et la persistance de ceux-ci dans toutes les tranches d'âge, tant chez les hommes que chez les femmes, suggèrent des inégalités dans l'accès à un diagnostic rapide et dans la qualité de l'information sur la santé », explique la chercheuse associée au Cidacs/Fiocruz Bahia, Poliana Rebouças.
Les causes de mortalité chez les quilombolas varient selon les régions
L'étude a également identifié des différences régionales significatives dans les causes de décès entre les quilombolas et la population générale. Dans le Nord-Est, les décès liés au diabète (29 contre 28 pour 100 000) et à la malnutrition (3 contre 2) se démarquent.
Au Nord, le taux de mortalité par tuberculose atteint 3 pour 100 000 chez les quilombolas, contre 2 dans la population générale. L'équipe souligne que les inégalités régionales en matière d'infrastructures de santé affectent la qualité des dossiers, notamment dans les municipalités du Nord et du Nord-Est.
Selon l'équipe de recherche, le manque de capacité technique des organismes municipaux et la qualification insuffisante des médecins pour remplir correctement et complètement les actes de décès contribuent à expliquer cette situation. « Il n'existe toujours pas de registre spécifique dans les systèmes d'information sanitaire du Brésil pour la population quilombola, qui tienne compte de leurs spécificités », affirme Poliana.
Dans le Sud-Est, les différences de mortalité par homicide attirent l'attention, avec une différence de taux de près de 189 % plus grande entre les quilombolas et les non-quilombolas ; maladie de Chagas 267 % et drépanocytose 550 %. Le diabète, la tuberculose, la diarrhée et la consommation problématique d’alcool figurent également sur la liste.
Dans le Centre-Ouest, les plus grandes différences dans les causes de mortalité entre les populations quilombolas et non quilombolas pour chaque groupe de 100 000 personnes concernent les homicides (22 contre 16), les accidents vasculaires cérébraux (19 contre 14) et la cirrhose (15 contre 10). Dans le Sud, d'autres causes apparaissent, comme la grippe/pneumonie (42 contre 28), les accidents vasculaires cérébraux (38 contre 19), la tuberculose (10 contre 2). Dans le cas du taux de drépanocytose, le résultat est 4800% plus élevé chez les quilombolas que chez les non-quilombolas.
Pour l'équipe impliquée dans l'étude, l'amélioration des conditions de vie de la population quilombola implique la nécessité de politiques de santé qui incluent des actions de surveillance sanitaire, des soins de santé intégrés pour la population quilombola, l'éducation sanitaire, le renforcement des connaissances et des pratiques des médicaments quilombola, en plus de préserver la socio-biodiversité, axes trouvés dans la proposition de Politique Nationale de Santé Intégrale de la Population Quilombola (PNASQ). (Avec informations de l'agence Fiocruz)
