La Carte des inégalités est publiée chaque année par Rede Nossa São Paulo depuis 2013 et par l'Instituto Cidades Sustentáveis et analyse les indicateurs socio-économiques répartis entre les 96 districts de São Paulo, constituant une contribution précieuse pour les gestionnaires publics et la société civile lors de l'identification des priorités et des besoins, grâce à la collecte et à la comparaison d'un ensemble prédéfini d'indicateurs thématiques. L'élaboration de la carte prend en compte 45 indicateurs, répartis dans des domaines tels que la santé, l'éducation, le logement, la mobilité, l'assistance sociale, la sécurité publique, le revenu, entre autres.
En termes de santé, il y a eu peu de changements dans la comparaison entre les éditions 2024 et 2025, c'est-à-dire que l'accès aux équipements sanitaires entre les quartiers de la capitale de São Paulo continue d'être marqué par la disparité, les meilleurs taux étant concentrés dans les quartiers centraux, laissant les taux les plus négatifs à la périphérie. Un exemple en est l’espérance de vie plus élevée de ceux qui vivent dans les quartiers chics que de ceux qui vivent aux extrémités de la ville. Les habitants des quartiers chics vivent au-delà de la moyenne de 75 à 80 ans, alors que dans les quartiers périphériques, la même chose n'est pas la même : les gens vivent 20 ans de moins. En effet, dans les régions où les installations sanitaires de base sont moins bonnes et les infrastructures urbaines moins bonnes, les habitants souffrent beaucoup plus de facteurs environnementaux et épidémiologiques (maladies tropicales comme la dengue, entre autres) qui peuvent entraîner des décès.
Autre facteur aggravant important qui fait que les soins de santé en périphérie sont bien en deçà de ce qui est souhaité : les hôpitaux très complexes sont, pour la plupart, situés dans le centre élargi, laissant les districts périphériques dépendants de quelques unités locales, ce qui entraîne des retards dans la planification des examens et des délais d'attente pour les consultations de soins primaires, sans compter qu'environ 70 % des habitants de São Paulo dépendent exclusivement du système de santé public – l'assurance maladie privée n'est pas une réalité parmi les habitants d'Artur Alvim, Vila Maria. et Ponte Rasa, des quartiers qui enregistrent des taux de vulnérabilité et de précarité sur presque tous les fronts de santé, mais qui font certainement partie de la vie des habitants de quartiers comme Jardim Paulista, Moema et Pinheiros, où l'inverse se produit et où leurs habitants bénéficient d'excellentes conditions sanitaires.
L’accès précaire non seulement aux équipements de santé mais aussi à l’assainissement fait qu’en 2024, les indicateurs de mortalité infantile et maternelle restent préoccupants dans les districts périphériques des zones nord et est. La même étude a souligné un écart allant jusqu'à 24 ans dans l'espérance de vie entre les extrémités de la ville, comme Alto de Pinheiros (82 ans) et Anhanguera (58 ans).
En 2025, ce scénario a peu changé. Les districts centraux et nobles comme Jardim Paulista, Moema et Pinheiros sont restés dans les meilleures positions en termes d'indicateurs de santé, tandis que des régions comme Vila Maria, Vila Medeiros et Artur Alvim sont restées en bas du classement, souffrant des obstacles en matière de soins de base, de qualité des soins prénatals et de temps d'attente. La mortalité infantile est le reflet de cet abîme social et territorial dans la ville de São Paulo, étant directement liée à la qualité des soins prénatals, à l'accouchement et aux soins néonatals, conditions qui combinent des facteurs socio-environnementaux (assainissement et logement), une réalité dans les régions périphériques. La faible couverture vaccinale est un autre facteur réduisant l’espérance de vie dans les régions les plus vulnérables. La carte des inégalités indique que Brás, avec un score de 20,07, a le pire taux de mortalité infantile.
Grossesse précoce
On ne peut pas parler de mortalité infantile sans aborder le revers de la médaille, à savoir les grossesses précoces. La carte des inégalités montre une baisse continue des grossesses chez les adolescentes, mais des disparités territoriales persistent. L'indice général de la commune est passé de 6,3% en 2024 à environ 6% en 2025. Jardim Paulista, avec un score de 0,14, occupe la meilleure position, ce qui signifie des pourcentages plus faibles de mères de moins de 20 ans dans la région, tandis que Cidade Tiradentes, avec 11,09, se trouve en bas du tableau par rapport à cet indicateur. Outre Cidade Tiradentes, Parelheiros enregistre également des taux élevés de grossesses chez les adolescentes, dépassant 11 % du total des naissances. La proportion générale de naissances vivantes chez les mères de moins de 20 ans a continué à diminuer progressivement dans la ville de São Paulo ces dernières années, passant de 11,4 % à 6,3 %.
L’une des principales conséquences pour ces adolescentes qui ont la responsabilité de porter le « fardeau » d’être mères est le décrochage scolaire. Selon Rede Nossa São Paulo, les jeunes femmes de São Paulo qui tombent enceintes pendant l'enfance ou l'adolescence ont 24 points de pourcentage de plus de chances de ne pas aller à l'école par rapport à celles qui ne sont pas tombées enceintes. En effet, environ 61 % des jeunes femmes qui tombent enceintes pendant l'enfance ou l'adolescence interrompent leurs études, contre 33 % parmi celles qui n'ont pas vécu cette expérience. La maternité précoce est également responsable du risque accru (21 points de pourcentage) que les femmes ne parviennent pas à terminer leur éducation de base.
En plus de rendre difficile l’accès à l’éducation de base, les grossesses précoces limitent le placement dans des emplois qualifiés, ce qui finit par perpétuer le cycle de pauvreté intergénérationnelle dans les périphéries. Malgré la distribution de contraceptifs et des canaux d’information largement disponibles, le manque de perspectives de vie et de développement de carrière continue de peser lourdement sur les filles noires et à faible revenu. Il n'est pas surprenant que les données des instituts de recherche sociale indiquent que 83 % des femmes tombées enceintes à l'adolescence déclarent avoir perdu des opportunités d'emploi tout au long de leur vie à cause de la garde de leurs enfants.
Pour rendre la situation encore plus grave, les jeunes enceintes ou ayant déjà eu un bébé ont du mal à trouver des réseaux de soutien structurés en périphérie, comme des places dans des crèches à temps plein, une situation qui les oblige à choisir entre s'occuper de leur bébé et aller en classe. Morale de l'histoire : alors que, surtout dans les zones périphériques de la ville, les garçons quittent l'école pour travailler, les filles partent s'occuper de leurs enfants, un problème qui touche principalement les jeunes femmes noires et brunes, dont les grossesses précoces ont tendance à augmenter par rapport aux filles blanches des classes moyennes. Ce sont des jeunes qui ont tendance à être davantage blâmés pour la grossesse que les parents des bébés, ce qui les fait souffrir d'un isolement familial et social.
Comme si les conséquences éducatives et sociales n’étaient pas suffisantes, une grossesse précoce constitue un risque pour la santé de nombreuses mères adolescentes. Le Département municipal de santé de São Paulo met en garde contre les complications physiques qui peuvent résulter de ces grossesses, comme une incidence plus élevée d'anémie, d'infections urinaires et de pré-éclampsie. Les filles âgées de 10 à 19 ans sont encore plus susceptibles d’accoucher prématurément, voire de subir une césarienne urgente et un faible poids à la naissance.
Région métropolitaine
Comme prévu, la première carte des inégalités de la région métropolitaine de São Paulo, publiée par Rede Nossa São Paulo et l'Instituto Cidades Sustentáveis, montre des disparités extrêmes allant jusqu'à 70 points de pourcentage en matière de santé et de qualité de vie entre les 39 municipalités du Grand São Paulo, à commencer par les indicateurs de longévité et d'espérance de vie, qui montrent São Caetano do Sul comme la municipalité qui a enregistré l'âge moyen au décès le plus élevé (76 ans). Il s'agit d'un indice, comme nous l'avons déjà vu, qui dépasse d'environ 16 ans la moyenne enregistrée par la municipalité la moins performante en matière d'indicateur, celle de Francisco Morato, où l'âge moyen au décès était de seulement 60 ans.
Si São Caetano do Sul arrive en tête en termes de longévité, Vargem Grande Paulista arrive en tête du classement de couverture vaccinale parmi les 39 villes du Grand São Paulo, avec un taux surprenant de 99,88%, soit une différence de plus de 70 points de pourcentage par rapport à Rio Grande da Serra, qui a enregistré le pourcentage le plus faible de la région, avec seulement 29,1% de la population cible vaccinée.
D'autres indicateurs essentiels pour révéler les inégalités entre les municipalités de la région métropolitaine de São Paulo sont les taux de mortalité infantile et maternelle. Le taux calcule le nombre de décès d’enfants de moins d’un an pour mille naissances. En ce sens, certaines municipalités – Pirapora do Bom Jesus (manque d’infrastructures de base), Francisco Morato (graves lacunes en matière de santé publique) et Juquitiba (pire couverture sanitaire de base) – comptent parmi celles qui affichent les pires taux par rapport à São Caetano do Sul, Santana de Parnaíba, Ribeirão Pires, Vargem Grande Paulista et Poá, qui ont les taux de mortalité infantile et maternelle les plus bas. En ce qui concerne spécifiquement la mortalité maternelle, l'accès aux soins prénatals a été pris en compte, qui mesurent les décès de femmes pendant la grossesse, l'accouchement ou jusqu'à 42 jours après la naissance, calculés pour 100 000 naissances vivantes. L'enquête renforce qu'il s'agit d'un indice directement lié à la qualité des consultations prénatales et à l'efficacité des réseaux d'urgences obstétricales et des maternités régionales. Les femmes noires résidant dans les zones les plus vulnérables de la région métropolitaine sont les plus touchées par le manque d'assistance médicale adéquate, la moindre portée des réseaux publics de protection sociale et d'orientation.
Cela dit, les taux de grossesses adolescentes les plus élevés sont concentrés dans les municipalités qui occupent le bas du classement général de la qualité de vie, comme Pirapora do Bom Jesus, Francisco Morato et Juquitiba. L'étude souligne que l'indicateur suit le manque d'infrastructures urbaines et est associé à de faibles niveaux d'éducation, au manque de perspectives professionnelles pour les jeunes femmes et aux barrières physiques et culturelles dans l'accès aux méthodes contraceptives. À l’autre extrémité, São Caetano do Sul et Santana de Parnaíba ont les pourcentages de mères adolescentes les plus faibles, en raison de leur niveau d’éducation élevé et de leur solide réseau de protection sociale. Il convient d'ajouter que les villes où les taux de grossesses précoces sont les plus faibles coïncident avec celles qui enregistrent les taux d'achèvement des études secondaires les plus élevés, retenant les jeunes femmes à l'école plus longtemps, en plus du fait que les municipalités disposant d'un budget de santé par habitant plus important garantissent une distribution régulière de méthodes contraceptives et un encadrement actif dans les Unités de Santé de Base (UBS).
Enfin, l’accès aux équipements et services de santé est également inégal, les pôles centraux disposant des meilleures infrastructures, tandis que les extrémités du Grand São Paulo sont confrontées aux plus grandes déficiences en matière d’accès aux hôpitaux, aux UBS (Unités de santé de base) et aux urgences. Des municipalités comme Cajamar, Caieiras et Mairiporã sont des territoires fortement touchés par le manque chronique d'infrastructures de santé locales, ce qui oblige les habitants de ces régions à parcourir de longues distances pour rechercher des rendez-vous et des examens médicaux. Cette vulnérabilité à laquelle ils sont exposés – qui implique souvent des retards dans les soins médicaux – explique pourquoi l’espérance de vie est plus faible dans ces régions. (Avec des informations du Jornal da USP)
