La chirurgie conservatrice, associée à la radiothérapie adjuvante, est une stratégie répandue dans le traitement du cancer du sein à un stade précoce. Cependant, cette approche peut entraîner des résultats esthétiques défavorables, en particulier chez les femmes ayant de petits seins ou lorsque des tumeurs plus volumineuses nécessitent des résections plus étendues. Dans le but de minimiser les déformations mammaires, des techniques oncoplastiques ont été développées pour élargir les possibilités de la chirurgie conservatrice, permettant des résections plus étendues avec une meilleure préservation de la forme et de la symétrie du sein. Dans ce contexte, une étude réalisée avec la participation d'importants centres de traitement du cancer au Brésil a évalué si les patients subissant une chirurgie oncoplastique conservatrice présentaient des résultats oncologiques comparables à ceux observés après une chirurgie conservatrice conventionnelle.
L'étude « Résultats de survie après une chirurgie mammaire conservatrice standard par rapport à une chirurgie oncoplastique conservatrice du sein chez les patientes atteintes d'un cancer du sein : une étude de cohorte multicentrique avec des preuves concrètes » a été publié par Surgical Oncology Insight, la célèbre revue internationale de la Society of Surgical Oncology des États-Unis (SSO), dédiée à la diffusion de recherches et d'études de pointe dans le domaine de la chirurgie oncologique. Coordonnée par la mastologue Anne Dominique Nascimento Lima, membre du comité scientifique et du département de chirurgie de la Société brésilienne de mastologie (SBM), l'enquête a impliqué des chercheurs de six centres de traitement au Brésil.
« Les résultats esthétiques défavorables sont une préoccupation importante en chirurgie conservatrice », précise Anne Dominique Lima. Selon des données déjà décrites dans la littérature, entre 25 % et 30 % des patientes peuvent développer des déformations mammaires importantes après une chirurgie conservatrice conventionnelle. « Cela se produit principalement lorsque les tumeurs sont volumineuses par rapport au volume du sein ou situées dans des régions esthétiquement difficiles », explique le mastologue.
La recherche a porté sur 685 patientes, dont 550 (80,3 %) ont subi une chirurgie conservatrice conventionnelle et 135 (19,7 %) une chirurgie conservatrice oncoplastique (mammoplastie thérapeutique). « L'un des résultats les plus importants de l'étude a été de constater que les patients subissant une chirurgie oncoplastique avaient une maladie plus avancée au moment du diagnostic et, malgré cela, avaient des résultats oncologiques similaires à ceux observés après une chirurgie conservatrice conventionnelle », souligne Anne Dominique Lima.
Dans l’étude, aucune différence statistiquement significative dans les taux de survie n’a été observée entre les groupes. Après 60 mois de suivi, la survie sans récidive locorégionale (indicateur du retour du cancer dans la même zone où la tumeur primitive a été traitée) était de 90 % chez les patients ayant subi une chirurgie conservatrice conventionnelle et de 96,3 % chez ceux traités par techniques oncoplastiques. Ces résultats renforcent le fait que la chirurgie oncoplastique peut être utilisée sans compromettre les résultats oncologiques, offrant ainsi une alternative sûre pour les patients correctement sélectionnés.
Pour le mastologue André Mattar, trésorier de la SBM, également participant à l'étude, les résultats renforcent la sécurité de la chirurgie oncoplastique. « La qualité de vie des femmes n'a pas été évaluée, mais on peut dire qu'il y a des gains significatifs pour un patient qui subit une procédure qui combine une approche oncologique correcte et les bénéfices esthétiques apportés par la chirurgie oncoplastique », souligne-t-il.
Le Brésil est un modèle de formation et de préparation réussies de chirurgiens du sein aux techniques oncoplastiques. Également avec la participation de la SBM, une étude publiée par ASO, la revue scientifique officielle de l'American Society of Oncological Surgery et de l'American Society of Breast Surgeons (ASBrS), révèle que la moitié des mastologues brésiliens pratiquent la chirurgie oncoplastique.
À titre comparatif, les données publiées par l'American Society of Breast Surgeons indiquent que seulement 10 % de ses membres pratiquent une mammoplastie de réduction ou une symétrisation controlatérale. Une enquête canadienne révèle des résultats similaires.
Dans le but de former des professionnels, la Société Brésilienne de Mastologie propose trois cours de reconstruction mammaire et d'oncoplastie. Avec un corps professoral renommé et reconnu au niveau national et international, la formation présente des contenus théoriques et pratiques destinés aux mastologues et chirurgiens du sein de tous les États brésiliens et étrangers.
Depuis 2015, date à laquelle le premier cours a été institué, plus de 2 000 femmes ont directement bénéficié des interventions chirurgicales et 250 mastologues ont été formés pour réaliser les procédures. Dans le seul État de São Paulo, le cours a formé 100 mastologues et réalisé 800 interventions chirurgicales.
