Une commission mondiale, publiée dans The Lancet Diabetes & Endocrinology et approuvée par 75 organisations médicales du monde entier, présente une approche innovante et raffinée du diagnostic. obésitébasé sur des mesures de l'excès de graisse corporelle autres que l'indice de masse corporelle (IMC) et des signes et symptômes objectifs de problèmes de santé au niveau individuel.
La proposition a été conçue pour remédier aux limites de la définition et du diagnostic traditionnels de l'obésité, qui entravent la pratique clinique et la politique de santé, ce qui fait que les personnes obèses ne reçoivent pas les soins dont elles ont besoin. En fournissant un cadre médical cohérent pour diagnostiquer les maladies, la Commission cherche également à résoudre le différend en cours autour de l'idée de l'obésité en tant que maladie, qui a été au centre de l'un des débats les plus controversés et polarisants de la médecine moderne.
Le professeur Francesco Rubino, président de la Commission, du King's College de Londres (Royaume-Uni), déclare : « La question de savoir si l'obésité est une maladie est erronée car elle suppose un scénario impossible du tout ou rien dans lequel l'obésité est toujours ou jamais une maladie. Les faits révèlent cependant une réalité plus complexe. Certaines personnes obèses peuvent maintenir une fonction organique normale et une santé globale même à long terme, tandis que d’autres présentent des signes et des symptômes de maladie grave ici et maintenant.
Considérer l’obésité uniquement comme un facteur de risque, et jamais comme une maladie, peut injustement refuser l’accès à des soins en temps opportun aux personnes qui connaissent des problèmes de santé dus uniquement à l’obésité. D’un autre côté, une définition généralisée de l’obésité en tant que maladie peut entraîner un surdiagnostic et une mauvaise utilisation des médicaments et des interventions chirurgicales, avec des conséquences potentiellement néfastes pour l’individu et des coûts exorbitants pour la société.
Notre refonte reconnaît la réalité raffinée de l’obésité et permet des soins personnalisés. Cela comprend un accès rapide à des traitements fondés sur des données probantes pour les personnes souffrant d'obésité clinique, le cas échéant pour les personnes souffrant d'une maladie chronique, ainsi que des stratégies de gestion des risques pour les personnes souffrant d'obésité préclinique, qui courent un risque accru pour leur santé, mais sans maladie continue. Cela facilitera une allocation rationnelle des ressources de santé et une priorisation juste et médicalement significative des options de traitement disponibles. conclut.
On estime que plus d’un milliard de personnes dans le monde souffrent d’obésité. Cette proposition de la Commission offre l’opportunité aux systèmes de santé mondiaux d’adopter une définition universelle et cliniquement pertinente de l’obésité ainsi qu’une méthode de diagnostic plus précise.
Pour Ricardo Cohen, chef du Centre Spécialisé pour l'Obésité et le Diabète de l'Hôpital Alemão Oswaldo Cruz, membre de la Commission pour la définition de l'obésité clinique et actuel Président Mondial de l'IFSO (Fédération Internationale de Chirurgie de l'Obésité et des Troubles Métaboliques), en introduisant le concepts d'obésité clinique et préclinique, la commission mondiale propose un diagnostic plus raffiné et plus précis de ce que signifie vivre avec l'obésité. Cette distinction est cruciale, car elle reconnaît que toutes les personnes présentant un excès de graisse corporelle ne souffrent pas d’une maladie établie au moment du diagnostic. Cependant, beaucoup sont à risque et nécessitent une surveillance adéquate.
« De plus, cette nouvelle classification contribue à la planification de stratégies de santé publique et au développement de politiques plus efficaces fondées sur des preuves scientifiques. Cela garantit également que les traitements sont plus ciblés et personnalisés. En adoptant une approche plus large, empathique et individualisée, nous progressons dans la réduction de la stigmatisation qui empêche souvent ces personnes de demander de l'aide. De cette façon, nous garantissons que chaque individu reçoit les soins dont il a réellement besoin, sans jugement ni reproche », explique Cohen.
Les approches actuelles pour diagnostiquer l’obésité sont inefficaces
Il y a un débat en cours parmi les cliniciens et les décideurs politiques sur l'approche diagnostique actuelle de l'obésité, qui est sujette à une classification erronée de l'excès de graisse corporelle et à un diagnostic erroné de la maladie.
Une partie du problème réside dans le fait que l’obésité est actuellement définie par l’IMC. Avec un indice supérieur à 30 kg/m², il est considéré comme un indicateur d'obésité pour les personnes d'origine européenne. Cependant, les seuils d’IMC spécifiques à chaque pays sont également utilisés pour tenir compte de la variabilité ethnique du risque associé à l’obésité.
Bien que l'IMC soit utile pour identifier les individus les plus à risque de problèmes de santé, la Commission souligne que l'indice n'est pas une mesure directe de la graisse, ne reflète pas sa répartition dans le corps et ne fournit pas d'informations sur la santé et la maladie au niveau individuel. .
« Se fier uniquement à l’IMC pour diagnostiquer l’obésité est problématique, car certaines personnes ont tendance à stocker un excès de graisse autour de leur taille ou autour de leurs organes, comme le foie, le cœur ou les muscles, ce qui est associé à un plus grand risque pour la santé que lorsqu’un excès de graisse est observé. est stocké juste sous la peau des bras, des jambes ou d’autres zones du corps. Mais les personnes ayant un excès de graisse corporelle n’ont pas toujours un IMC indiquant qu’elles vivent avec l’obésité, ce qui signifie que leurs problèmes de santé peuvent passer inaperçus. De plus, certaines personnes ont un IMC et une graisse corporelle élevés, mais conservent des fonctions organiques et corporelles normales sans signes ni symptômes de maladie persistante », explique le professeur Robert Eckel, du campus médical Anschutz de l'Université du Colorado (États-Unis).
Au-delà de l’indice de masse corporelle (IMC)
Tout en reconnaissant que l’indice de masse corporelle est utile comme outil de dépistage pour identifier les personnes potentiellement atteintes d’obésité, les auteurs recommandent de s’éloigner du diagnostic de l’obésité basé uniquement sur l’IMC. Ils suggèrent plutôt de confirmer l’excès de masse grasse (obésité) et sa répartition dans tout le corps en utilisant l’une des méthodes suivantes :
- Au moins une mesure de la taille du corps (tour de taille, rapport taille/hanche ou rapport taille/taille) en plus de l'IMC.
- Au moins deux mesures de la taille du corps (tour de taille, rapport taille/hanche ou rapport taille/taille), quel que soit l'IMC.
- Mesure directe de la graisse corporelle (par exemple par densitométrie osseuse ou DEXA), quel que soit l'IMC.
- Chez les personnes ayant un IMC très élevé (par exemple >40 kg/m²), la présence d'un excès de graisse corporelle peut être supposée de manière pragmatique.
Deux nouvelles catégories d'obésité : « obésité clinique » et « obésité préclinique »
La Commission présente également un nouveau modèle de diagnostic des maladies liées à l'obésité, basé sur des mesures objectives de la maladie au niveau individuel.
L'obésité clinique est définie comme une condition associée à des signes et/ou symptômes objectifs de fonction réduite des organes, ou à une capacité considérablement diminuée à effectuer des activités quotidiennes standard, telles que prendre un bain, s'habiller, manger et contrôler la continence, directement due à un excès de graisse corporelle. Les personnes souffrant d’obésité clinique doivent être considérées comme souffrant d’une maladie chronique persistante et bénéficier d’une prise en charge et de traitements appropriés.
La Commission établit désormais 18 critères diagnostiques de l'obésité clinique chez l'adulte et 13 critères spécifiques pour les enfants et les adolescents, parmi lesquels :
- Essoufflement causé par les effets de l’obésité sur les poumons.
- Insuffisance cardiaque induite par l'obésité.
- Douleur dans les genoux ou les hanches, avec raideur articulaire et amplitude de mouvement réduite, effet direct de l'excès de graisse corporelle dans les articulations.
- Certaines modifications osseuses et articulaires chez les enfants et les adolescents qui limitent les mouvements.
- Autres signes et symptômes provoqués par un dysfonctionnement d'organes tels que les reins, les voies respiratoires supérieures, les systèmes métabolique, nerveux, urinaire, reproducteur et lymphatique des membres inférieurs.
L'obésité préclinique est une condition d'obésité avec une fonction organique normale. Les personnes vivant avec une obésité préclinique ne souffrent donc d’aucune maladie chronique, même si elles présentent un risque variable mais généralement accru de développer une obésité clinique et plusieurs autres maladies chroniques non transmissibles (MNT) à l'avenir, y compris diabète type 2, maladies cardiovasculaires, certains types de cancer et troubles mentaux, entre autres. A ce titre, ces personnes doivent être accompagnées pour réduire les risques d’éventuelles maladies.
Les personnes obèses ont besoin de soins personnalisés
La nouvelle approche de la Commission en matière d'obésité vise à garantir que toutes les personnes souffrant d'obésité reçoivent des conseils de santé appropriés et des soins fondés sur des données probantes en cas de besoin, avec des stratégies différentes pour l'obésité clinique et l'obésité préclinique.
Les personnes souffrant d'obésité clinique devraient recevoir en temps opportun un traitement fondé sur des données probantes, dans le but de récupérer complètement ou d'améliorer les fonctions corporelles réduites par l'excès de graisse corporelle, plutôt que de se concentrer exclusivement sur la perte de poids. Le type de traitement et de gestion de l’obésité clinique – mode de vie, médicaments, chirurgie, etc. – doit être éclairé par des évaluations individuelles des risques et des bénéfices et déterminé dans le cadre d’une discussion active avec le patient.
Les assureurs maladie du monde entier exigent souvent la preuve d’autres affections associées à l’obésité (telles que le diabète de type 2) pour couvrir les traitements contre l’obésité. En tant que maladie chronique distincte, l’obésité clinique ne devrait pas nécessiter la présence d’une autre maladie pour justifier une couverture.
Les personnes vivant avec une obésité préclinique courent un risque de développer une maladie future, mais ne connaissent pas de complications de santé continues dues à un excès de graisse corporelle. Par conséquent, l’approche des soins doit viser à réduire les risques. En fonction du niveau de risque individuel, cela peut nécessiter uniquement des conseils de santé et une surveillance au fil du temps ou un traitement actif si nécessaire pour réduire considérablement les niveaux de risque élevés.
« Cette approche détaillée de l’obésité permettra de mettre en place des méthodes personnalisées et fondées sur des données probantes pour la prévention, la gestion et le traitement des adultes et des enfants vivant avec l’obésité, leur permettant ainsi de recevoir des soins plus appropriés et proportionnés à leurs besoins. Cela permettra également d'économiser des ressources de santé en réduisant le taux de diagnostics et de traitements inutiles », déclare le professeur Louise Baur, commissaire de l'Université de Sydney (Australie).
La Commission a réuni 56 experts de renommée mondiale dans un large éventail de spécialités médicales, notamment l'endocrinologie, la médecine interne, la chirurgie, la biologie, la nutrition et la santé publique, représentant de nombreux pays et divers systèmes de santé. La Commission a également inclus des personnes vivant avec l'obésité et a spécifiquement examiné l'impact potentiel des nouvelles définitions de l'obésité sur la stigmatisation sociale généralisée.
« Des études montrent que la manière dont l’obésité est généralement abordée contribue à la stigmatisation liée au poids, rendant sa prévention, sa gestion et son traitement difficiles. L’approche proposée par cette Commission peut contribuer à clarifier les idées fausses et à réduire la stigmatisation. Nous encourageons également une meilleure formation des professionnels de la santé et des décideurs politiques pour résoudre ce problème », déclare Joe Nadglowski, défenseur des patients et commissaire de l'Obesity Action Coalition (États-Unis).
