De quel âge vous devriez faire le mammographie de dépistage, c'est-à-dire comme un examen de routine, même sans symptômes? Pour les autorités publiques, comme le ministère de la Santé et le National Cancer Institute (Inca), l'idéal est que la mammographie sera effectuée tous les deux ans par toutes les femmes entre 50 et 69 ans. Certaines entités médicales, telles que la Brésilienne Society of Mastology (SBM), recommandent cependant un examen annuel de 40 ans.
Les divergences ont acquis une notoriété il y a quelques jours, après que l'agence nationale pour la santé supplémentaire (ANS) a fait des consultations publiques sur les mises à jour du manuel des bonnes pratiques dans les soins contre le cancer, utilisés dans le programme de certification des bonnes pratiques en matière de soins de santé. à ANS pour superviser le service fourni et créer des normes et d'autres initiatives qui améliorent le service à la population.
Parmi les critères de certification des critères d'assurance maladie, il existe des tests de suivi de divers types de cancer, ce qui contribue au diagnostic précoce. Dans le cas du cancer du sein, le projet préparé par ANS établit un suivi organisé, avec la concession de tous les bénéficiaires du groupe d'âge pour faire la mammographie et d'autres examens complémentaires nécessaires.
À ce stade, il y a un consensus. «La meilleure façon de développer la ligne de soins contre le cancer est d'essayer de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible. Parce que plus le diagnostic est tôt, le traitement est plus efficace et moins cher », explique le directeur général de l'INCA, Roberto Gil.
Mastologue Rosemar Rahal, qui fait partie de la Société brésilienne de la mastologie (SBM) et de la Fédération brésilienne de la gynécologie et des associations d'obstétrique (Febrasgo), ajoute: «C'est le moyen, je n'ai aucun doute. Les pays qui ont réduit la mortalité en raison du cancer du sein ont réussi à éteindre. »
Divergences
L'ANS a cependant décidé de suivre son projet de protocole INCA, qui est également adopté dans le système de santé unifié (SU) et préconise le cours du dépistage uniquement à partir de l'âge de 50 ans, avec un intervalle de deux ans entre les examens. , si aucun problème n'est trouvé. « Le suivi du cancer doit être dirigé vers les femmes dans la tranche d'âge et la périodicité où il existe des preuves concluantes sur la réduction de la mortalité par cancer du sein et où l'équilibre entre les avantages et les dommages possibles pour la santé à cette pratique est plus favorable », explique la Minuta.
Le choix a motivé les manifestations de diverses entités médicales, qui préconisent l'inclusion de personnes de 40 à 50 ans et la performance annuelle des examens. «Il s'agit d'une position de sociétés médicales depuis quelques années. Nous avons déjà trois directives publiées par SBM, Febrasgo (Fédération brésilienne de la gynécologie et des associations d'obstétrique) et du Brésilien College of Radiology en 2012, 2017 et 2023, mettant ce que ces trois sociétés médicales considèrent-elles idéales pour suivre la mammographique au Brésil. (…) Parce que nous avons 25% des cancers du sein au Brésil entre 40 et 50 ans. Donc, si nous faisons ce dépistage uniquement à partir de l'âge de 50 ans, nous replacerons le diagnostic. Cette lésion prolifère dans ce tissu mammaire et nous vient à un stade plus avancé », explique Rosemar Rahal.
Le directeur général de l'INCA souligne que le protocole de l'institut est conformément à la recommandation de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et à l'Agence internationale de recherche sur le cancer: «Les informations scientifiques que nous avons aujourd'hui ne sont pas l'opinion d'un expert, il provient de la littérature médicale, évaluée avec Le niveau de preuve 1, la méta-analyse et l'étude randomisée, qui est le plus haut niveau de preuve. La plupart des travaux n'ont pas pu montrer une augmentation de survie de 40 à 50. Il n'y a eu qu'une augmentation de la survie en 50 à 69 ans. »
Roberto Gil explique pourquoi ces études considèrent que les 50 ans sont le bon âge pour le début du suivi dans la population générale: «Nous ne niez pas que les femmes de moins de 50 ans ont un cancer du sein. Nous disons que sous 50 ans, d'autres problèmes sont accumulés et le suivi de la population est moins efficace. La mammographie est un examen des rayons x, qui sera plus efficace car le sein est moins dense et plus contrasté dans l'image, afin de ne pas confondre le parenchyme normal avec une bosse. Ainsi (avant cet âge), il augmente beaucoup plus la possibilité d'avoir de faux positifs et d'avoir à faire plus d'examens. Je peux faire une biopsie et être plus difficile à interpréter et conduire à une chirurgie inutile.
Le médecin déclare également que le changement dans le groupe d'âge peut perturber le suivi de la population actuellement incluse. «Aujourd'hui, 30% des femmes brésiliennes n'ont jamais eu de mammographie. Donc, pour faire un exemple, ce serait comme si je faisais un talon. J'ai mis ma barbe en 2 mètres et je ne suis pas en mesure de sauter. Ma prochaine mesure sera-t-elle d'essayer de s'améliorer et de s'entraîner beaucoup pour sauter les 2 mètres, ou d'élever la barbe à 2,50? »
Le mastologue Rismar Rahal, cependant, souligne que l'augmentation de la demande ne serait pas un problème en soi. «Au Brésil, nous n'avons pas de déficit de mammographie, nous avons un déficit mammographique. L'appareil est là, mais il n'est pas utilisé. Et puis il y a un certain nombre de problèmes qui se révèlent. Peut-être que cet examen n'est pas demandé ou lorsque le patient n'est pas demandé par crainte d'examen et de diagnostic. Notre problème n'est pas un manque d'équipement, notre question est la communication.
Couverture
Lorsque la discussion est arrivée sur les réseaux sociaux, de nombreux utilisateurs ont commencé à dire que les AN avaient l'intention de modifier les règles de couverture, empêchant les jeunes femmes de faire de la mammographie par des plans, l'agence a précisé que les critères du manuel se réfèrent uniquement au programme de certification, dont il est Adhésion volontaire des opérateurs et n'a rien à voir avec la liste obligatoire de SO appelée: une liste de toutes les consultations, examens, chirurgies et traitements que les opérateurs devraient couvrir.
Actuellement, la liste garantit le droit à la mammographie bilatérale pour les femmes de tout âge, selon l'indication médicale et la mammographie numérique, de 40 à 69 ans. Même le Secrétariat de la communication sociale de la présidence de la République a publié une note soulignant que les plans de santé ne peuvent pas refuser la mammographie, sous la peine d'amende.
Même ainsi, le mastologue Rosemar Rahal craint que l'adoption du manuel avec l'écriture actuelle ne soutienne la couverture négative des plans de santé: «Si l'agence nationale met un sceau de qualité et considère sa qualité pour effectuer une mammographie à partir de 50 ans, tous les 2 ans, tout La santé supplémentaire la considérera comme idéale. Ce que nous croyons, c'est que si le document est publié de cette manière, les plans de santé assumeront cela en règle générale.
Lundi dernier (27), ANS a tenu une réunion avec des représentants de diverses entités médicales pour clarifier les doutes sur la consultation publique et a accordé 30 jours pour soumettre des études scientifiques et des données techniques qui sous-tendent la demande de changements dans les critères de suivi. En outre, ANS a reçu plus de 63 000 contributions grâce à une consultation publique et a déclaré qu'elle analyserait toutes les propositions reçues. (Avec des informations d'Agência Brasil)
