La gestion du sang du patient dans la préparation de chirurgie Et les procédures hospitalières sont un grand défi en médecine moderne. Chaque année, plus de 60 000 Américains meurent en raison d'un choc hémorragique, et dans le monde, ce nombre atteint près de 2 millions, selon un article publié dans le New England Journal of Medicine. Il y a 20 ans, la gestion du sang des patients (PBM) a émergé, un ensemble de stratégies pour préserver le sang du patient qui constitue une alternative plus sûre à la transfusion sanguine. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a approuvé le PBM en 2010 et, en 2021, a officiel une politique qui oblige tous les États membres à agir pour l'adopter.
L'application de la méthode prévoit le maintien de la concentration d'hémoglobine du patient, l'optimisation de l'hémostase – réponse physiologique du corps pour la prévention ou l'interruption des saignements afin de bloquer les lésions vasculaires – et la minimisation de la perte de sang. En pensant à ces avantages, Guilherme Rabello, un diplôme en génie civil de l'USP Polytechnic School (POL) et actuel directeur de l'innovation au Heart Institute (Incorporer) de l'hôpital Das Clínicas, École de médecine de l'USP (Hcfmusp), a publié un article qui apporte un point de vue innovant et perturbateur dans le sujet, fournissant l'urgence de moderniser la gestion du sang au Brésil.
«L'application de techniques d'innovation est nécessaire pour revoir certains processus de soins et d'implication des patients», explique Rabello. Le chercheur souligne que pendant la pandémie Covid-19, il y avait un accent sur l'indisponibilité du don de sang, mais le nombre de donneurs réduit progressivement depuis la crise du VIH.
«La quantité de sang disponible aujourd'hui est plus faible et coûte plus cher; en même temps, la population vieillit, parce que l'espérance de vie augmente. Il y a des gens qui vivent plus qui développeront plus de maladies chroniques et auront besoin de plus d'intervention médicale, donc ce qui se passe, c'est une perturbation entre l'offre et la demande», a déclaré Guilherme Rabello
Il existe des preuves croissantes du risque d'incompatibilité et d'autres effets secondaires qui peuvent être confrontés pendant la transfusion. De plus, la rareté des banques de sang rend souvent impossible la fourniture de l'approvisionnement nécessaire au moment où le patient a besoin et peut entraîner une anémie et la mort. La proposition de PBM est d'établir des formes de résolution moins réactives et plus préventives, favorisant l'action conjointe des techniques et méthodes cliniques et chirurgicales, ce qui nécessite un changement structurel dans le profil de soins médicaux. « Les formes de traitement conventionnelles ont tendance à augmenter la transfusion du risque du patient, ce qui devient un cercle vicieux », explique Rabello.
« Garder le sang du patient, le risque de réaction immunitaire et d'infection diminue également », ajoute-t-il. Il existe déjà des stratégies consolidées dans la conservation et la manipulation pharmacologique, mais plusieurs domaines de recherche sont en cours de développement. Dans le domaine de la bio-ingénierie des tissus, la production in vitro ou la modification artificielle des composants sanguins peuvent éliminer les incompatibilités et aider au traitement des maladies hématologiques. Une autre nouveauté est les facteurs de croissance recombinants, les protéines artificielles qui attirent les cellules vers une plaie et stimulent le processus de guérison.
En plus des avantages pour la santé des patients et une meilleure prise en charge du réseau de santé, les avantages de la PBM pour l'économie, car il réduit plusieurs dépenses. « Lorsque vous prenez soin du patient de manière préventive, il est évité la nécessité de soins médicaux d'une plus grande complexité », dit-il. Le directeur souligne l'importance de promouvoir la durabilité de la santé: en réduisant les risques des réactions transfusionnelles défavorables, les soins aux patients augmentent et, par conséquent, le temps d'hospitalisation est réduit. Moins un patient est hospitalisé, plus le coût financier de SU est faible et plus la disponibilité des lits est élevée pour le reste de la population.
Une gaze simple
Pour le chercheur, un outil essentiel dans la recherche de cette révolution médicale est l'échelle d'ambiance, une échelle valable pour la gravité des saignements qui aide à établir rapidement l'efficacité de différentes stratégies hémostatiques dans un scénario clinique. En utilisant une seule gaze comme objet de mesure, il permet au professionnel de dimensionner la perte de sang du patient et d'évaluer le besoin d'une intervention immédiate.
L'avantage de la procédure est exactement dans sa simplicité: toute personne formée peut utiliser cette règle pour savoir comment contrôler un saignement, même sans avoir une spécialité, des matériaux ou des examens complexes. « Il s'agit d'une innovation en soi, car elle facilite la résolution d'un problème qui met en danger la vie du patient, si elle n'est pas identifiée tôt », commente le directeur.
Le retard dans l'évolution des protocoles cliniques, même après la publication de nouvelles directives, est un défi prouvé. Selon les données de recherche antérieures, il faut en moyenne 17 ans pour que de nouvelles recommandations fassent partie de la pratique quotidienne. Rabello souligne que le PBM entre en conflit avec les habitudes et les méthodes enracinées dans l'environnement hospitalier, et cette mise à jour culturelle exige des stratégies d'adaptation. «Nous voyons un grand potentiel d'enseignement: (l'échelle de l'ambiance) devrait être intégrée comme méthode d'éducation, en particulier pour les professionnels de la chirurgie.» (Avec des informations de l'USP Journal / par Gabriela Nangino)
