Mettre Flavio Exterkoetter
En avril de cette année, l'Agence Nationale Complémentaire de Santé (AN) a surpris le secteur en notifiant plus de 300 opérateurs pour la présentation de notes jugées insatisfaisantes dans l'un des indicateurs d'évaluation de l'organisme. L’envoi de notifications a suscité une appréhension en raison de son caractère inédit : c’était la première fois que l’ANS officiait formellement dans ce contexte des opérateurs de santé. Alors que le dernier délai d'ajustement donné par l'agence expire en octobre, le marché attend désormais quelle sera la prochaine mesure de l'agence. Le moment, entouré d’attentes, est venu d’aborder une question fondamentale pour les opérateurs : l’importance de la gouvernance réglementaire des données.
L’indicateur qui a généré la notification ANS concerne le battement TISS x DIOPS – qui est un croisement entre les informations soumises par les opérateurs via le Supplementary Health Information Exchange (TISS) et les données financières remontées dans DIOPS, qui sont des données comptables internes des opérateurs eux-mêmes. . Le résultat de la division des valeurs TISS et DIOPS devrait idéalement être compris entre 0,9 et 1,1. Ces incohérences peuvent signifier, par exemple, qu'il y a plus de dépenses déclarées que de dépenses déclarées financièrement, ce qui suggère d'éventuelles irrégularités dans la transmission des données ou dans la comptabilisation des dépenses. Les opérateurs notifiés sont ceux qui, à l'époque, avaient un résultat d'indicateur inférieur à 0,9.
Il est à noter qu'il est prévu que l'ANS adopte cette inspection de manière récurrente, à la mi-mars de chaque année, peu après les délais de clôture d'envoi des données TISS pour décembre et d'envoi des DIOPS pour le quatrième trimestre de l'année. l'année précédente. En plus de la récurrence, il est probable qu'il y aura une augmentation du contrôle du taux d'exhaustivité du TISS, et l'ANS commencera à exiger la régularisation non seulement des opérateurs ayant des résultats inférieurs à 0,9 mais aussi de ceux ayant un résultat opposé, mais également insatisfaisant. , situation, avec des résultats supérieurs à 1,1.
Au-delà de ce cas précis, nous avons ici l'occasion d'avoir une discussion plus large sur la nécessité de qualifier la gestion des données des opérateurs de santé.
Premièrement, il convient de souligner qu’un système de gouvernance des données fiable contribue à minimiser les risques réglementaires. Le processus permet de corriger préventivement les incohérences, telles que celles mises en évidence par le rythme TISS x DIOPS, empêchant ainsi les informations financières ou de service de présenter des lacunes.
Cette sécurité est essentielle pour garantir que les rapports soumis à l'ANS sont exacts et transparents, réduisant ainsi les risques de notifications et de sanctions qui pourraient compromettre à la fois le fonctionnement et l'image de l'entreprise.
De plus, les opérateurs qui maintiennent une gouvernance cohérente des données sont perçus comme plus fiables et plus professionnels, ce qui peut être décisif pour augmenter leurs scores IDSS et, par conséquent, leur compétitivité sur le marché.
Certains de ces points ont été démontrés en pratique dans le cas initialement traité, qui a généré la notification ANS. Dans cette situation, les prestataires de soins ont signalé des difficultés similaires, quelle que soit leur taille. Parmi eux, l’un des principaux était la gestion de l’indicateur : il est devenu un défi central pour comprendre les métriques, suivre l’origine des données et neutraliser l’écart entre ce qui était rapporté dans TISS et DIOPS. Un autre problème rencontré était dû au manque d’efficacité de certains systèmes de gestion, ce qui rendait difficile la compréhension des données et la génération de rapports précis.
Outre les avantages directs pour les prestataires de soins de santé, du point de vue des bénéficiaires, la gouvernance des données ajoute également de la valeur en garantissant la sécurité et l'exactitude des informations sur les traitements, les procédures et la couverture. Des erreurs dans la gestion de ces données peuvent entraîner des interruptions de service, des refus de procédures ou même des échecs de mise à jour des plans, ce qui génère de la méfiance et nuit aux relations avec les clients. En ce sens, la transparence et la sécurité fournies deviennent un différenciateur important.
Sans oublier qu’une structure de données solide permet aux opérateurs d’avancer en matière d’innovation, en adoptant des technologies d’analyse prédictive et d’intelligence artificielle pour prédire les demandes, personnaliser les services et réduire les gaspillages, par exemple. Dans le scénario actuel, où la numérisation et la personnalisation augmentent les attentes des consommateurs, les opérateurs qui intègrent ces pratiques sont en mesure d'anticiper les besoins, d'améliorer la gestion des coûts et de fournir un service de plus en plus affirmé.
Au vu de ce qui précède, nous voyons qu’investir dans la gouvernance des données est essentiel pour se conformer aux exigences réglementaires, surtout dans un contexte aussi complexe avec des réglementations de plus en plus strictes, étant un outil stratégique qui peut éviter des pertes et renforcer la réputation des opérateurs. Il est également présenté comme le fondement d’un modèle de gestion plus agile, fiable et centré sur le bénéficiaire, qui pourrait faire la différence à long terme pour la croissance durable des opérateurs.
*Flávio Exterkoetter est fondateur et PDG de Blendus.
