Mai, mois marqué par la lutte contre la LGBTphobie, renforce l'importance du débat sur l'accès digne aux soins pour les personnes trans au Brésil. Les données du Dossier ANTRA (Association Nationale des Travestis et Transsexuels) de 2024 indiquent que la violence institutionnelle et l'exclusion sociale continuent d'impacter directement la qualité de vie de cette population, dont l'espérance de vie est d'environ 35 ans. Parmi les facteurs qui contribuent à ce scénario figure l'éloignement des unités de santé de base (UBS) et des hôpitaux, motivé par la peur de la discrimination, de l'exposition et du manque de respect lors des soins.
Bien que les normes du Système de Santé Unifié (SUS) permettent déjà d'effectuer des examens quel que soit le sexe inscrit sur les documents, la mise en œuvre de ces directives est encore inégale dans le pays. Dans la pratique, de nombreuses personnes trans n’ont recours au système de santé que dans des situations extrêmes, sans procéder à des consultations préventives ni à un suivi continu.
« Il y a une appréhension constante de ce qui pourrait arriver, qu'il s'agisse de recevoir un traitement inadéquat ou de craindre de révéler son nom enregistré. Selon la spécialité médicale, la tension devient encore plus grande », explique Zulai Ayo Silva, homme trans, utilisateur du SUS et collaborateur de SAS Brasil.
La discrimination institutionnelle se manifeste également par le manque de préparation clinique et d'accueil adéquat. Selon Zulai, même lorsqu'il existe un respect individuel de la part des professionnels, le patient est souvent placé dans la position d'expliquer les problèmes liés au transgenre au cours de la consultation elle-même.
« La plupart des fois où j'ai été traité, j'ai réalisé que le manque de compréhension du transgenre me mettait dans la position de responsable de l'alphabétisation en matière de genre des professionnels. Ce devrait être un moment pour recevoir des soins, pas pour donner des explications », rapporte-t-il.
Les expériences négatives génèrent un effet de chaîne qui pousse une partie de la population trans vers l’informalité des soins médicaux. Sans un accompagnement professionnel adéquat, l’automédication et l’utilisation autonome d’hormones deviennent des alternatives récurrentes.
« Face à ces obstacles, de nombreuses personnes trans ont recours à un traitement hormonal sans surveillance médicale. J'ai moi-même vécu cela. J'ai arrêté par peur des risques pour la santé, mais beaucoup de personnes continuent parce qu'il y a un manque d'alternatives, d'informations et de soutien au sein même du système », explique Zulai.
Cette expérience personnelle s'inscrit dans le cadre du travail de SAS Brasil, une organisation sociale qui œuvre pour élargir l'accès aux soins de santé spécialisés dans les régions reculées et vulnérables du pays. Depuis 2013, l'institution travaille en partenariat avec le SUS dans des initiatives de soins, de télésanté, de formation professionnelle et de mise en œuvre de lignes de soins dans les communes à faible infrastructure médicale.
Pour la PDG et co-fondatrice de SAS Brasil, Sabine Zink, discuter de la santé de la population trans, c'est aussi discuter d'équité dans l'accès aux soins. « La santé doit être un espace sûr pour tous. Chez SAS Brasil, nous travaillons quotidiennement pour fournir des soins aux populations historiquement éloignées du système de santé, en particulier dans les régions éloignées et peu infrastructurelles. Parler d'inclusion dans les soins de santé signifie s'assurer que personne ne cesse de chercher des soins par peur de subir des préjugés, de l'embarras ou de l'invisibilité », déclare-t-il.
Le scénario, déjà difficile dans les grands centres urbains, devient encore plus critique à l’intérieur du pays. Le processus de transsexualisation SUS – un réseau de cliniques externes spécialisées au service de la population trans – est toujours fortement concentré dans les capitales des régions du Sud et du Sud-Est, selon le ministère de la Santé. L’absence de services spécialisés et le manque de formation des équipes locales font que le droit fondamental à la santé continue d’être, pour de nombreuses personnes trans, un privilège géographique.
