Par Quadros de Newton
L'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), créée en 1961, est composée de 38 pays, d'Amérique du Nord, d'Amérique du Sud, d'Europe et d'Asie. En 2023, elle publie l’étude intitulée Regards sur la santé 2023 : indicateurs de l'OCDE, dans lequel il présente des données sur les longs délais d'attente pour les interventions chirurgicales électives et les soins médicaux dans deux douzaines de pays. La conclusion de cette étude est que le problème s’aggrave chaque année. En 2022, le délai d'attente moyen pour qu'un patient subisse une opération de la cataracte était de 149 jours au Chili ; 278 jours au Costa Rica ; 148 jours en Irlande ; 108 jours au Portugal ; 240 jours en Slovénie ; 132 jours en Norvège ; 113 jours en Nouvelle-Zélande et 350 jours en Pologne.
L'OCDE se consacre à promouvoir des normes convergentes sur divers sujets, tels que les questions économiques, financières, commerciales, sociales et environnementales. Basée à Paris, l'organisation opère dans la collecte de données, l'analyse, les discussions, les décisions collégiales, la mise en œuvre de politiques et la surveillance multilatérale. Le Brésil a déposé sa demande d'accès à l'OCDE en 2017 et, en juin 2022, le gouvernement brésilien a reçu la feuille de route pour l'adhésion, qui établit les termes et conditions du processus d'adhésion, mais il n'y a pas encore de position définitive sur l'adhésion du Brésil.
En Espagne, selon les données du ministère de la Santé, la communauté andalouse comptait 1 million de patients sur liste d'attente, dont 840 attendaient un rendez-vous chez un spécialiste et 160 000 un rendez-vous chirurgical. Le Brésil, selon le Programme national de réduction des files d'attente, a beaucoup de mal à contenir la croissance des files d'attente. Selon le ministère de la Santé, dans un rapport publié en mai 2023, plus d'un million d'interventions chirurgicales électives sont en attente de SUS à travers le Brésil.
Les risques découlant des longues listes d'attente comprennent la détérioration de la santé du patient ; augmentation des coûts liés aux soins de santé; qualité de vie réduite; anxiété accrue et génération de nouvelles comorbidités dues à l’attente ; perte de la fenêtre d'action préventive ; augmentation des demandes d'urgence; perte d’efficacité thérapeutique, entre autres.
De nombreux pays européens et nord-américains, notamment les États-Unis, ont décidé d'encourager le modèle des centres de chirurgie ambulatoire (ASC) comme alternative pour réduire les files d'attente et les coûts chirurgicaux, avec des impacts positifs sur le système de santé. Aux États-Unis, les systèmes Medicare et Medicaid sont considérés comme de gros acheteurs de chirurgies pratiquées dans les ASC et la législation et le contrôle de la chirurgie ambulatoire sont déjà très avancés. Entre 2011 et 2022, le nombre total de centres de chirurgie ambulatoire certifiés Medicare aux États-Unis a augmenté à un taux annuel de 1,3 %, passant de 5 217 à 6 028 unités.
Sur ce marché, 30 % des unités sont concentrées dans de grands groupes d'entreprises, comme AMSURG, qui a fusionné avec Envision Healthcare ; United Surgical Partners International (USPI – société mère de Tenet Healthcare/Tenet) ; SCA Health (SCA, propriété d'Optum/UnitedHealth Group) ; HCA Santé (HCA); Surgery Partners (détenu à 54% par Bain Capital), entre autres groupes. Les 70 % restants sont répartis dans de petites entreprises.
Aux États-Unis, on s'attend à ce que d'ici 2028, environ 85 % des interventions chirurgicales soient réalisées dans des ASC, ce qui signifie une migration de marché d'environ 60 milliards de dollars. Considérant que, selon Medicare, les coûts des interventions chirurgicales sont de 15 à 47 % plus élevés si elles sont pratiquées dans des hôpitaux conventionnels, par rapport aux ASC, une telle migration ne peut plus être considérée comme une tendance, mais plutôt comme une stratégie gouvernementale visant à réduire les files d'attente pour les interventions chirurgicales. tout en réduisant les coûts de santé. Ces dernières années, certaines procédures plus complexes, traditionnellement réalisées en milieu hospitalier ou dans ce que l'on appelle le service de consultation externe hospitalière (HOPD), ont commencé à migrer vers un cadre ASC indépendant.
Ce changement a établi une nouvelle norme en matière de niveau de complexité qu'un environnement ASC peut gérer de manière sûre et efficace. Catherine Retzbach, directrice de l'exploitation de Virtua Health, a déclaré que les ASC qui traitent des cas très complexes « offrent aux patients plus d'options pour que les procédures soient effectuées dans un environnement de haute qualité et à faible coût ». A titre d’exemple, les ASC doivent réaliser la moitié de toutes les interventions cardiologiques d’ici fin 2024.
Le Brésil n'a pas encore réalisé les avantages de la migration des procédures chirurgicales vers l'environnement ambulatoire en tant que stratégie visant à réduire les files d'attente chirurgicales et les coûts des soins de santé et à élargir l'accès aux soins. Le gouvernement fédéral pourrait investir dans le modèle des unités chirurgicales ambulatoires (UCA) et augmenter considérablement la liste des interventions chirurgicales ambulatoires, actuellement réalisées dans les AME et les UPA, en plus de réduire le taux d'occupation des hôpitaux publics à demande chirurgicale de faible et moyenne complexité, en ouvrant postes vacants pour des patients très complexes. Il en va de même pour le secteur privé, qui fonctionne toujours dans une mentalité conservatrice centrée sur l’hôpital, contrairement à ce que l’on voit dans les pays les plus riches et les plus développés du monde.
*Newton Quadros est administrateur d'entreprise, spécialiste de la qualité hospitalière et de la gouvernance d'entreprise, vice-président de la Société brésilienne de chirurgie ambulatoire – SOBRACAM, a travaillé sur la conception et la mise en œuvre du projet NEO LIFE à Brasilia et est actuellement surintendant de l'hôpital à ISG Saúde. .
