Dans le cadre de la Campagne Nationale de Lutte contre l'AVC, promue ce mois-ci par Rede Brasil AVC et renforcée le 29 octobre (Journée Mondiale de l'AVC), une enquête de la Plateforme DRG Brasil, réalisée par le Groupe IAG Saúde, présente la dimension de la demande hospitalière liée à la maladie.
Les accidents vasculaires cérébraux constituent un problème de santé publique important, en raison de leur forte contribution à la mortalité, au handicap et à l'utilisation des ressources de soins. Entre janvier 2020 et juin 2026, 157 685 hospitalisations de patients âgés de 14 ans ou plus ont été recensées en raison de ce problème.
Sur le total, 71 834 hospitalisations (45,6 %) ont été classées comme accident vasculaire cérébral ischémique, 29 286 (18,6 %) comme hémorragique et 56 565 (35,9 %) comme accident vasculaire cérébral non précisé. Au cours de la période, les accidents vasculaires cérébraux représentaient 1,5 % des hospitalisations dans la population analysée.
Cette pathologie implique des hospitalisations prolongées, la nécessité de soins intensifs, d'assistance respiratoire et des coûts élevés. Ces répercussions peuvent varier en fonction du type d'accident vasculaire cérébral, de la gravité de l'état clinique et des caractéristiques des patients, rendant pertinente l'évaluation comparative des présentations ischémiques et hémorragiques.
Le nombre absolu d’hospitalisations ne doit pas être interprété comme une tendance de l’incidence. « La couverture de la Plateforme DRG Brésil s'est développée au fil des années. La participation proportionnelle des accidents vasculaires cérébraux dans les hospitalisations variait entre 1,3% et 1,7% », souligne l'enquête.
L’AVC hémorragique nécessite plus de ressources et entraîne une mortalité plus élevée
L’AVC peut survenir de deux manières. L’un d’eux est le type hémorragique, lorsqu’un vaisseau cérébral se rompt, provoquant une hémorragie, qui peut survenir dans le tissu cérébral ou à la surface du cerveau. Il est responsable d’environ 15 % des cas d’accident vasculaire cérébral, mais présente un risque de décès plus élevé.
L’accident vasculaire cérébral ischémique survient lorsqu’une artère est bloquée, empêchant le passage du sang et de l’oxygène vers les cellules cérébrales. Cette obstruction peut être due à une plaque graisseuse ou à un caillot provenant du cœur. L’AVC ischémique est le plus fréquent et représente environ 85 % des cas.
L'enquête du Groupe IAG Saúde montre que la mortalité hospitalière a atteint 30,8 % pour les hospitalisations pour accident vasculaire cérébral hémorragique, contre 11,8 % pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. La durée moyenne de séjour était de 13,2 jours dans le groupe hémorragique et de 9,0 jours dans le groupe ischémique.
La nécessité de soins intensifs s'est produite dans 67,6 % des hospitalisations pour accident vasculaire cérébral hémorragique, contre 36,5 % pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Le recours à la ventilation mécanique était respectivement de 39,1 % et 12,3 %. Des affections acquises graves ont été enregistrées dans 15,5 % et 8,3 % des hospitalisations.
« Les différences persistent dans les deux tranches d'âge étudiées et montrent une plus grande demande d'assistance pour les hospitalisations pour accident vasculaire cérébral hémorragique. Les indicateurs décrivent les hospitalisations enregistrées, sans établir de relations causales », précise l'enquête.
Les patients plus jeunes sont plus impliqués dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques
Parmi toutes les hospitalisations pour accident vasculaire cérébral, 85,4 % sont survenues chez des personnes de plus de 50 ans. Cependant, les patients âgés de 14 à 50 ans représentaient 24,2 % des hospitalisations pour AVC hémorragique, une proportion environ deux fois plus élevée que celle observée pour les AVC ischémiques (12,3 %).
Dans le cas d'un AVC hémorragique, le Casemix — indicateur de complexité des soins — était de 3,1489 chez les patients âgés de 14 à 50 ans et de 2,7578 chez ceux de plus de 50 ans. Dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les valeurs étaient similaires entre les tranches d'âge (1,7102 et 1,7087).
Le coût moyen attendu d’un AVC hémorragique est presque le double
Le coût moyen prévu par hospitalisation était de 43 959,29 R$ pour un accident vasculaire cérébral hémorragique et de 22 117,79 R$ pour un accident vasculaire cérébral ischémique. Malgré le nombre réduit d'hospitalisations, l'accident vasculaire cérébral hémorragique a eu un coût total estimé à 1,29 milliard de reais, contre 1,59 milliard de reais pour l'accident vasculaire cérébral ischémique.
En prenant en compte les trois groupes d'accidents vasculaires cérébraux, le coût total attendu a été estimé à 3,82 milliards de R$, avec un coût moyen de 24 232,98 R$ par hospitalisation. Les valeurs sont des estimations standardisées et ne représentent pas les dépenses hospitalières réellement engagées.
« Le contraste entre le volume des hospitalisations et le coût moyen met en évidence le fardeau sanitaire de l'AVC hémorragique. Les coûts ont été estimés sur la base des hospitalisations avec les valeurs disponibles, en utilisant les références de l'exercice 2026 », souligne l'analyse.
Panneaux d'avertissement et de prévention
Lors d'un épisode d'AVC, chaque minute compte, comme le souligne la campagne mondiale de cette année. Il est donc essentiel de savoir identifier les symptômes. « Chaque minute pendant laquelle un accident vasculaire cérébral ischémique n'est pas traité, la personne perd 1,9 million de neurones. Des signes tels qu'une faiblesse ou des picotements au visage, dans un bras ou une jambe, en particulier d'un côté du corps ; de la confusion, des changements dans la parole ou la compréhension ; des changements dans la vision (dans un ou les deux yeux) ; des changements dans l'équilibre, la coordination, des étourdissements ou des changements dans la marche ; et des maux de tête soudains et intenses, sans cause apparente, sont des signes avant-coureurs », explique la neurologue Sheila Martins, présidente du Réseau Brésil AVC.
Le spécialiste souligne qu'un acronyme facile à retenir, VÁ De SAMU, peut aider à identifier les accidents vasculaires cérébraux.
« Le 'AV' est pour Vision Altérée', le 'De' est pour 'Déséquilibre', le 'S' est pour 'sourire' : demandez à la personne de sourire et d'observer si sa bouche est tordue. Le 'A' est pour 'câlin' : demandez-lui de lever les deux bras et de voir si l'un d'eux est faible. Le 'M' est pour 'message' ou 'musique' : demandez à la personne de dire quelque chose et observe si son discours est altéré. Et le 'U' signifie 'urgent' : en cas d'apparition de l'un de ces signes, vous devez immédiatement appeler le SAMU, au 192. »
Entre 80 et 90 % des accidents vasculaires cérébraux sont associés à des facteurs de risque potentiellement modifiables, et la plupart peuvent être évités grâce à des habitudes saines et à un contrôle adéquat des facteurs de risque. « Il est essentiel de connaître et de contrôler la tension artérielle, le diabète et le cholestérol, d'identifier et de traiter les arythmies cardiaques (fibrillation auriculaire), de ne pas fumer, de pratiquer une activité physique, de maintenir une alimentation saine, d'éviter l'obésité et d'effectuer un suivi médical adéquat. La prévention et la reconnaissance rapide des symptômes peuvent sauver des vies et éviter des invalidités », souligne le médecin.
L'enquête
Étude observationnelle, rétrospective et descriptive des hospitalisations enregistrées sur la plateforme DRG Brasil, sorties entre janvier 2020 et juin 2026, de patients âgés de 14 ans ou plus. Les principaux diagnostics I60 et I61 (accident vasculaire cérébral hémorragique), I63 (ischémique) et I64 (non précisé) de la CIM-10 ont été inclus. Les enregistrements de partage ont été exclus pour éviter la duplication.
Les indicateurs ont été analysés par type d’AVC et par groupe d’âge. L’estimation des coûts a utilisé le 50e centile hospitalier des DRG affinés, exercice 2026 ; le coût total a été extrapolé sur la base du coût moyen des hospitalisations avec les informations disponibles. L’élargissement de la base et la proportion d’accidents vasculaires cérébraux non précisés limitent les interprétations épidémiologiques et les comparaisons entre types.
