Un anévrisme cérébral est une dilatation anormale, en forme de bulle, d'une artère du cerveau, provoquée par une faiblesse de la paroi vasculaire. Cette « bulle formée » peut grossir avec le temps et finir par se rompre, entraînant une hémorragie cérébrale, un événement grave auquel seul un tiers des patients survivent sans conséquences. L'explication est du professeur Daniel Giansante Abud, du Département d'imagerie médicale, d'hématologie et d'oncologie (RIO) de la Faculté de médecine de Ribeirão Preto (FMRP) de l'USP, qui coordonne le service de neuroradiologie thérapeutique et de radiologie interventionnelle de l'hôpital das Clínicas (HC-FMRP), chargé de tester un nouveau appareil avec le potentiel de traiter les anévrismes cérébraux, éliminant ainsi l'utilisation intensive d'anticoagulants.
Selon le professeur Abud, il y a quelques décennies, les patients ne découvraient un anévrisme cérébral qu'en phase aiguë, lorsqu'il se rompait et devenait un cas d'urgence, un problème qui a été résolu grâce aux progrès des techniques de diagnostic utilisant des images à haute résolution qui permettent visualiser le problème à un stade précoce, permettant ainsi de suivre les progrès et de prendre de meilleures décisions pour éviter les complications.
La nouvelle fonctionnalité désormais proposée par HC-FMRP utilise un type de modulateur du flux sanguin qui évite un traitement médicamenteux long et rigoureux. « L'innovation réside dans l'utilisation d'un matériau différent dans la composition du maillage de ces neurostents, par rapport à d'autres disponibles sur le marché, ce qui peut permettre aux patients de prendre moins de médicaments et pendant une période de temps plus courte », informe Abud. .
L'objectif, explique le professeur, est de réduire l'utilisation et les effets secondaires des médicaments après l'intervention et d'améliorer la façon dont la maladie est traitée, rendant ainsi l'intervention plus sûre. Dans cette partie clinique de l'utilisation de nouveaux neurostents, HC-FMRP doit traiter 100 patients atteints d'anévrismes cérébraux complexes, devenant ainsi la première institution au monde à utiliser ce type de modulateur, appelé DERIVO® 2heal® de la société allemande. Accandisavec un protocole réduit d'anticoagulants. « Cette technologie des neurostents est assez récente et a commencé à être adoptée dans certains pays européens. Cependant, il suit toujours les protocoles traditionnels, qui exigent que les patients suivent une double thérapie antiplaquettaire pendant environ un an », ajoute Abud. L'utilisation de la nouvelle technologie par HC-FMRP est rendue possible par le partenariat avec l'entreprise allemande.
Des chirurgies invasives aux méthodes technologiques
Abud dit que, dans le passé, les patients qui avaient besoin d'un traitement pour un anévrisme cérébral devaient subir une intervention chirurgicale très invasive. Au cours de la procédure, une ouverture a été pratiquée dans le crâne pour accéder à l'anévrisme et insérer une pince qui arrêtait le flux sanguin dans la bulle.
Les progrès de la médecine ont rendu les traitements moins invasifs, la méthode endovasculaire étant désormais consolidée comme une alternative efficace à la chirurgie ouverte. Cette technique implique l'utilisation de cathéters pour accéder à l'anévrisme à travers le réseau vasculaire, permettant un traitement direct de la lésion. L'embolisation – une procédure chirurgicale visant à bloquer le flux sanguin – avec des spirales a été l'une des premières techniques développées. Grâce à lui, des spirales métalliques s'insèrent dans l'anévrisme, induisant la formation d'un caillot qui l'isole du flux sanguin.
À mesure que la technologie évoluait, des dispositifs plus sophistiqués sont apparus, tels que des stents de dérivation du flux placés dans le vaisseau principal affecté par l'anévrisme, redirigeant le flux sanguin et favorisant la thrombose de l'anévrisme, obtenue par la formation d'un caillot qui bloque le sang. s'écouler progressivement et en toute sécurité, sans avoir besoin de le remplir directement.
Cependant, ces traitements par appareils dépendent d’une utilisation stricte de médicaments pour éviter le risque de thrombose. Le traitement, débuté avant l’intervention et poursuivi après, implique généralement l’utilisation d’une association de deux médicaments pendant quelques mois.
Cependant, au Brésil, ce type de traitement n'est que partiellement couvert par le Système de Santé Unifié (SUS) qui, bien qu'il couvre des techniques telles que l'embolisation par spirale, n'inclut pas les technologies les plus récentes et les plus avancées, telles que la dérivation du flux. des stents qui ont un coût élevé.
Efficacité avec moins d’effets indésirables
Des redirecteurs de flux de nouvelle génération permettront aux chercheurs d'évaluer si ce dispositif peut bloquer complètement les anévrismes dans un délai d'un, six et 12 mois après le traitement.
La double agrégation antiplaquettaire (médicaments actuellement utilisés), indispensable pour prévenir la formation de caillots après l'implantation de déviateurs de flux, comporte ses risques. L'utilisation prolongée de ces médicaments peut augmenter considérablement les complications hémorragiques, telles que les hémorragies gastro-intestinales ou intracrâniennes. De plus, il existe un risque de complications ischémiques (causées par un flux sanguin et un apport d'oxygène insuffisants), surtout en cas d'interruption précoce ou inappropriée du traitement.
Le professeur explique que, pour ce projet, deux agents antiplaquettaires seront utilisés dans des programmes isolés : un groupe utilisant un médicament plus puissant, le prasugrel, et l'autre utilisant de l'aspirine, tous deux à doses réduites, pour tester l'efficacité de chaque programme pendant les périodes de six mois et un an. « Nous espérons que des doses réduites de médicaments pourront réduire les effets indésirables, offrant ainsi une plus grande sécurité aux patients sans compromettre l'efficacité du traitement », explique le professeur.
Selon Abud, ce travail ouvrira la voie à une ligne de recherche spécifique, générant plusieurs opportunités d'orientation dans les programmes de troisième cycle et d'initiation scientifique liés au sujet. L'étude devrait également représenter un impact économique significatif, puisque la disponibilité de 100 stents de dérivation de flux pour le traitement des anévrismes cérébraux, destinés à être utilisés par HC-FMRP, n'est pas couverte par SUS. Les appareils proviennent de la société allemande. Ainsi, la mesure soulage le budget de l'institution en évitant des dépenses importantes qui seraient nécessaires pour acquérir ces appareils de haute technologie, permettant ainsi d'orienter les ressources vers d'autres domaines essentiels. En outre, cela facilite l'accès des patients à des traitements avancés, qui autrement seraient financièrement irréalisables.
Facteurs de risque d'anévrismes
Les principaux facteurs qui contribuent à la formation d'un anévrisme, selon le professeur, sont : l'hypertension artérielle (hypertension), le tabagisme et les facteurs génétiques. « Nous ne naissons pas avec un anévrisme, il est dû à un processus dégénératif, plus fréquent chez les femmes et les personnes ayant des antécédents familiaux, avec un pic d'incidence entre 40 et 60 ans, touchant environ 3 à 5 % de la population. population », dit Abud.
(Informations de l'Agência Jornal da USP. Photos : fournies par le chercheur)
