Le projet VigiaSUS révèle une disparité dans la classification du risque de cancer de la prostate

Stratégie largement utilisée et validée par les systèmes de santé et les instituts de recherche internationaux, la surveillance active du cancer de la prostate n’est pas encore une thérapie répandue au Brésil. Pour obtenir des données sur l’utilisation de cette méthodologie chez les patients présentant une maladie à faible risque, le ministère de la Santé développe, en partenariat avec le Hôpital Moinhos de Ventoà Porto Alegre, le projet VigiaSUS, rendu possible grâce au Programme d’Appui au Développement Institutionnel du Système de Santé Unifié (Proadi-SUS). Ce mois-ci, les résultats préliminaires de l’enquête ont été présentés.

La surveillance active est une stratégie d’observation vigilante, avec des examens périodiques effectués sur le patient comprenant un toucher rectal, un test PSA, des biopsies et une imagerie multiparamétrique par résonance prostatique. La thérapie vise à éviter ou à retarder le recours à des traitements radicaux, tels que la prostatectomie et la radiothérapie, chez les patients présentant une maladie à faible risque. De plus, elle a un impact significatif sur la qualité de vie de ces hommes, en évitant des problèmes tels que l’incontinence urinaire et l’impuissance.

Réalisée dans 18 centres dans toutes les régions du pays – trois autres sont en cours d’activation –, VigiaSUS se divise en trois axes principaux : prospectif – qui vise à évaluer et collecter des données sur la stratégie –, rétrospectif – qui évalue le budget impact de la surveillance active dans le système de santé – et une dernière qui analyse la perception des urologues par rapport à la thérapie.

Actuellement, le projet compte 190 participants, dont 112 sont sous surveillance active. L’une des différences de l’étude est la présence de 14 % d’hommes noirs et de 18 % d’hommes bruns, des pourcentages sans précédent dans les enquêtes de ce type dans le monde. « Dans d’autres cohortes internationales, le nombre moyen de participants noirs est de 6 %, aucun n’atteint 10 % », a souligné la chercheuse de l’hôpital Moinhos de Vento Juliana Beust de Lima. Cet indice est important, car les individus d’ascendance africaine ont tendance à développer la maladie de manière plus agressive.

Pour être éligible à VigiaSUS, vous devez avoir un diagnostic d’adénocarcinome de la prostate réalisé dans les 12 derniers mois, avec maladie localisée, un test PSA inférieur à 10 ng/ml et une biopsie de la prostate avec un score de Gleason inférieur ou égal à 6. Cette classification est faite au moment du diagnostic et répétée par l’équipe de recherche afin de confirmer ou non le score.

À ce jour, sur un total de 151 patients qui ont refait les tests, 30,5% ont été reclassés à Gleason 7, a révélé Carmen Estivallet, pathologiste à Moinhos de Vento. Cela montre une divergence dans l’évaluation émise par les rapports du Système de Santé Unifié (SUS), puisque ces patients souffrent d’une maladie à risque intermédiaire. Le taux de reclassement d’échantillon le plus élevé a été observé dans le Nord-Est (40 %) et le Sud (30 %).

Dans un contexte rétrospectif, une enquête est en cours sur l’impact budgétaire de cette stratégie sur le SUS. Afin de pouvoir établir une comparaison avec le coût d’autres procédures, les chercheurs étudient le coût d’autres traitements. À partir de l’analyse de 499 patients ayant subi une prostatectomie et une radiothérapie, une valeur moyenne individuelle de plus de 9,6 mille R$ a été atteinte. « Avec cela, nous voulons comprendre l’impact financier de la mise en œuvre d’une surveillance active dans le système de santé », a déclaré Santiago Tobar, chercheur à Moinhos de Vento.

L’analyse de la perception de la stratégie par les urologues a mis en évidence les principales difficultés de mise en œuvre de la pratique. Pour 80 % des professionnels, la non-observance des patients était le facteur le plus pertinent. 70 % d’entre eux étaient préoccupés par l’adoption d’une surveillance active en raison de l’absence ou du retard des examens nécessaires au suivi. « 60 % de nos urologues recommandaient systématiquement une surveillance active pour les patients à faible risque, mais une proportion importante, 30 %, ne la recommandait presque jamais », a déclaré Jeziel Basso, chercheur et oncologue à l’hôpital Moinhos de Vento.

Proadi-SUS

L’hôpital Moinhos dirige et participe également à une série d’études réalisées dans le cadre du Programme d’appui au développement institutionnel du système de santé unifié (Proadi-SUS). Actuellement, l’Institution compte 37 projets approuvés par le Ministère de la Santé, qui permettront d’améliorer la qualité des soins pour la population à travers le pays. Parmi les initiatives figurent des recherches sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux, les soins contre l’asthme et la prévalence du VPH chez les jeunes.