Le régime de santé en échec et l’avenir des soins de santé complémentaires

Par Paulo Bittencourt

Depuis la promulgation de la Constitution de 1988, la santé est devenue un droit fondamental au Brésil, avec des responsabilités partagées entre l'État et le secteur privé. Toutefois, l’interdépendance complexe entre ces deux piliers est souvent sous-estimée. Les changements dans les coûts des plans de santé privés affectent non seulement directement les utilisateurs et les entreprises impliquées, mais ont également un impact indirect sur le système de santé unifié (Sistema Único de Saúde) (SUS), mettant en danger la qualité et l'efficacité des soins fournis à l'ensemble de la population.

L’année 2024 promet des défis importants pour le secteur de la santé au Brésil. Les coûts de des plans les entreprises de santé, qui représentent 70 % du secteur, ont progressé au-dessus de la moyenne mondiale. Les opérateurs sont confrontés à la nécessité d'un réajustement estimé à 25 % pour l’année, impactant directement environ 41 millions de Brésiliens. En tant que PDG de Plano Brasil Saúde, une technologie de santé en plein essor, il est impératif de rechercher des stratégies pour faire face aux revers qui affectent le secteur, en tenant compte non seulement des pressions financières, mais aussi des défis de gestion et des besoins des utilisateurs.

Ce réajustement, entraîné par une inflation médicale prévue à 14,1 % et un taux de sinistres qui a atteint 88,2 % au troisième trimestre 2023, inclut également les pertes dues à la fraude et au gaspillage – estimées à 34 milliards de reais en 2022. Compte tenu de ce scénario, les collectivités et les entreprises les régimes pourraient être confrontés à une augmentation allant jusqu'à 58,94 % des frais mensuels, tandis que les frais médicaux et hospitaliers continueront d'augmenter. Cela met en évidence l’urgence de solutions stratégiques de la part des opérateurs.

L’un des points critiques de ce défi est la réglementation excessive imposée par l’Agence Nationale Complémentaire de Santé (ANS). Même si l'objectif est de protéger les consommateurs, des règles strictes étouffent souvent la capacité des opérateurs à innover et à optimiser leurs modèles économiques. Cela est particulièrement évident dans la question de la forte réduction des projets individuels et familiaux. Ces types de plans sont soumis à une réglementation plus stricte, qui restreint la liberté des opérateurs de résilier les contrats et de définir des taux d'ajustement annuels.

Pour garantir la durabilité à long terme du secteur, il est essentiel de reconsidérer la réglementation des ANS et de promouvoir des incitations pour les plans individuels. Cela implique de rechercher un équilibre entre la protection des consommateurs et la flexibilité nécessaire à l'innovation et à la compétitivité sur le marché. Une telle approche permettrait une évaluation plus précise des risques et des coûts lors de la souscription du plan, encourageant ainsi une saine concurrence et l’offre de plans plus abordables. Je défends également une utilisation plus efficace des ressources telles que le Fonds de garantie.

Le marché des soins de santé complémentaires est très réglementé et dominé par de grandes entreprises avec des revenus d'un milliard de dollars, présentant d'importants défis en matière de conquête de clients et une complexité opérationnelle, facteurs qui contribuent au déséquilibre du segment. Une stratégie consiste à investir dans la prévention, dans la figure du « médecin de famille » et dans les soins personnalisés, visant à réduire les accidents, la fraude et le gaspillage qui affectent le secteur.

La surveillance de la santé des bénéficiaires et des partenaires qui composent le réseau de soins agréés est essentielle pour éviter des coûts inutiles ou élevés. Le « médecin de famille » joue un rôle clé dans cette démarche, en étant le premier interlocuteur des bénéficiaires et en les suivant dans la durée. Ce modèle améliore l'expérience du patient et réduit la duplication des rendez-vous et des examens, la fraude et le gaspillage.

En investissant dans un système de santé préventif, les opérateurs réduisent le besoin de procédures inutiles et il est également possible d'identifier et d'éviter le gaspillage, offrant ainsi une expérience plus efficace et plus économique à leurs clients et entreprises partenaires.

Le secret pour surmonter le désarroi du secteur est de prêter attention aux taux d'accidents, de mettre l'accent sur la prévention, la surveillance constante et l'offre de soins personnalisés. En évitant le gaspillage et la fraude et en fournissant des services de haute qualité à des prix équitables, les opérateurs sont bien placés pour poursuivre leur croissance. Dans un secteur aussi sensible et compétitif que celui des soins de santé, un engagement en faveur de la prévention, plutôt que de la simple résolution des problèmes, est essentiel au succès à long terme.


*Paulo Bittencourt est PDG de Healthtech Plano Brasil Saúde et travaille dans le secteur de la santé depuis plus de 20 ans.