Entités médicales présentées à l'agence nationale pour la santé supplémentaire (Républiques) une opinion défendant mammographie de dépistage pour toutes les femmes entre 40 et 74 ans. Le document essaie de modifier le critère à utiliser par ANS pour certifier les plans de santé dans son nouveau programme pour apprécier les bonnes pratiques en matière de traitement du cancer.
En décembre de l'année dernière, l'agence a lancé une consultation publique pour recevoir des contributions sur le programme et a publié le livret préliminaire avec des directives et des critères pour les plans de santé qui souhaitent obtenir la certification. Mais cela a fini par être la cible des protestations.
L'un des principaux critères consiste à effectuer un suivi organisé, c'est-à-dire la concession des utilisateurs pour effectuer régulièrement des examens, même sans symptômes. Dans le cas du cancer du sein, le livret a suivi le protocole du ministère de la Santé et du National Cancer Institute (Inca): Mammographie tous les deux ans pour les femmes âgées de 50 à 69 ans.
Mais pour les entités médicales, ce groupe d'âge exclut une partie importante de la population. Après les manifestations, ANS a accordé une période de mois pour que les organisations présentent une opinion avec des preuves scientifiques, ce qui a été fait la semaine dernière.
Augmenter
Préparé ensemble par le Brésilien College of Image Radiology and Diagnostic (CBR), Brésilian Society of Mastology (SBM) et Fédération brésilienne de gynécologie et d'obstétrique (Febrasgo), l'opinion soutient qu'en 2024, 22% des femmes décédées d'un cancer du sein en Brésil avaient moins de 50 ans et que 34% avaient plus de 70.
Les études recueillies dans le document indiquent également que les cas de cancer ont été une croissance chez les femmes plus jeunes et que ces tumeurs sont généralement plus agressives et sont plus à risque de métastases.
Pour les entités médicales, la mammographie devrait inclure ces personnes, car le diagnostic du cancer chez les personnes asymptomatiques, les tests d'imagerie, exige des traitements qui ont moins d'impact sur la qualité de vie du patient et présente moins de risque de rechutes, de métastases et de mortalité.
«Dans le groupe de suivi, la tumeur est détectée à un stade précoce et a des caractéristiques biologiques moins agressives, permettant des chirurgies mammaires plus conservatrices. Ces patients ont également moins d'indication de la chimiothérapie, par conséquent avec des effets secondaires plus faibles du traitement », explique l'opinion.
Et les entités ajoutent: « Le diagnostic précoce est également rentable et est associé à des avantages économiques car il réduit les coûts de traitement en évitant les thérapies contre le cancer coûteuses à des stades avancés. »
Efficacité
Mais selon le directeur général de l'INCA, Roberto Gil, il n'y a aucune discussion sur les avantages du diagnostic précoce, mais sur l'efficacité de l'augmentation de l'âge des tests de suivi, ce qui devrait être fait par toutes les femmes lorsqu'il n'y a pas de symptômes ou de soupçons.
« Notre problème n'est pas basé sur l'incidence de la maladie de moins de 50 ans, mais sur les preuves solides que le suivi de moins de 50 ans n'est pas sensible, augmentant le risque de surdiagnostic et plus d'interventions, surchargeant l'ensemble du système de santé », a déclaré Gil.
Dans une interview avant Agência Brasil, Gil a souligné: «Les informations scientifiques que nous avons aujourd'hui ne sont pas l'opinion d'un expert, c'est la littérature médicale, évaluée avec le niveau de preuve 1, la méta-analyse et l'étude randomisée, qui est le plus haut niveau de preuve. La plupart des travaux n'ont pas pu montrer une augmentation de survie de 40 à 50. Il n'y a eu qu'une augmentation de la survie en 50 à 69 ans. »
Selon lui, cela s'explique par la plus grande densité du sein des femmes plus jeunes, ce qui augmente les chances d'un résultat faux positif, qui devra être rejeté par des examens supplémentaires, voire une chirurgie inutile.
Couverture
Mais les entités médicales et les entités médicales défendent le suivi organisé, souligné comme l'un des principaux responsables de la baisse des cas de cancer dans certains pays développés.
Au Brésil, la couverture de la mammographie est toujours un défi. La dernière enquête nationale sur la santé, menée par l'Institut brésilien de géographie et de statistiques (IBGE) en 2019, a montré que moins de 60% des femmes âgées de 50 à 69 ans avaient été une mammographie il y a moins de deux ans à partir de la date de l'entretien.
Pour Roberto Gil, c'est un autre argument contre l'augmentation de l'âge, car l'inclusion de plus de patients peut rendre la tâche difficile pour les femmes déjà couvertes par le protocole: «Si je faisais un talon haut, je mets mon pâte à 2 mètres et je ne peux pas sauter. Ma prochaine mesure sera-t-elle d'essayer de s'améliorer et de s'entraîner beaucoup pour sauter les 2 mètres, ou d'élever la barbe à 2,50? »
Mais les sociétés médicales craignent que si le protocole INCA est maintenu comme critère par le programme d'accréditation ANS, les plans de santé refuseront des tests de routine chez les patients en dehors du groupe d'âge, même s'ils sont couverts par la liste obligatoire.
L'opinion souligne que le scénario de suivi est meilleur dans le réseau privé, où «53% des tumeurs sont détectées par mammographie, chez les patients asymptomatiques, et 40,6% sont diagnostiqués au stade I (moins agressifs)», il n'y a aucun risque de dommages aux utilisateurs qui ont déjà une indication si plus de femmes sont incluses.
ANS a indiqué qu'il avait reçu le document le 26 février. « À l'heure actuelle, la proposition du manuel de certification des bonnes pratiques dans l'attention du cancer implique l'analyse de plus de 60 000 contributions reçues lors de la consultation publique 144, sans prévision de l'achèvement », a déclaré ANS dans un communiqué.
L'agence a ajouté que les analyses soutiendront la proposition finale de certification contre le cancer, qui fera l'objet d'une nouvelle audience publique. (Avec des informations d'Agência Brasil)
