Une enquête sans précédent réalisée par la Société brésilienne de chirurgie oncologique (SBCO) dans la base de données DataSUS, du ministère de la Santé, montre qu'entre 2019 et 2024, le Système de santé unifié (SUS) a enregistré plus de 175 000 interventions chirurgicales sur des patientes diagnostiquées avec un cancer du sein. Les données analysées, en plus de refléter les fluctuations dues à l'impact de la pandémie de Covid-19, montrent que les techniques conservatrices du sein, telles que les sectorectomies et les quadrantectomies, représentent environ les deux tiers des interventions chirurgicales réalisées, soit plus de 119 000 hospitalisations au cours de la période.
En 2024, il y a eu une croissance significative de 26 % des sectorectomies et quadrantectomies par rapport à 2019, tandis que les mastectomies ont montré une réduction par rapport au reste des années analysées. Les mastectomies radicales et simples représentent environ 28 % du total, ce qui indique une transition importante dans la pratique chirurgicale du SUS, c'est-à-dire de l'ablation complète du sein à des approches moins invasives.
Le président de la Société brésilienne de chirurgie oncologique (SBCO), Rodrigo Nascimento Pinheiro, explique que les techniques les plus conservatrices visent à retirer la tumeur avec une marge de sécurité de tissu sain, en préservant une partie de la glande mammaire et l'apparence du sein. «Cette prédominance peut signifier des progrès dans les diagnostics précoces, une modernisation de l'approche chirurgicale dans le SUS et l'accès à des professionnels et à des technologies de pointe, qui visent à offrir à ces patients une qualité de vie et une préservation du corps», explique Nascimento.
Effets de la pandémie et reprise des procédures
En 2019, le SUS a réalisé 33,4 mille interventions chirurgicales, un nombre qui est tombé à 23,7 mille en 2020, en pleine crise sanitaire, et a progressivement augmenté jusqu'à atteindre 32,1 mille en 2024. Selon le chirurgien oncologue Juliano Rodrigues da Cunha, directeur de la communication du SBCO, cette reprise démontre la capacité d'adaptation du système et l'avancement de l'accès aux traitements chirurgicaux oncologiques après la crise critique. période. « Les données montrent que le SUS s’est rétabli de manière constante après la pandémie, garantissant une fois de plus l’accès des femmes au traitement chirurgical du cancer du sein, l’une des étapes les plus importantes des soins oncologiques », évalue Juliano.
L’impact de la pandémie est perceptible dans les données de 2020, où l’on a constaté une baisse d’environ 30 % des interventions chirurgicales par rapport à l’année précédente, reflétant l’annulation des procédures électives et la priorisation des soins liés au Covid-19. À partir de 2022, on observe cependant une reprise, avec une augmentation de 25 % du total des interventions et une reprise des tendances antérieures, notamment dans les techniques conservatrices.
Les inégalités régionales persistent
L’étude met également en lumière les inégalités régionales. Entre 2019 et 2024, São Paulo a enregistré 43 888 interventions chirurgicales, Minas Gerais avec 17 084, Rio de Janeiro avec 14 174 et Bahia avec 14 740 ont concentré les volumes d'interventions les plus élevés. L'État d'Amapá en comptait 250, suivi de Roraima avec 358 et d'Acre avec 354, qui avait les chiffres les plus bas.
En 2024, par exemple, São Paulo a enregistré plus de 9 000 interventions chirurgicales, tandis qu'Amapá n'en a pas dépassé 50. Selon Rodrigo, l'écart reflète non seulement la différence dans les infrastructures hospitalières et la concentration de centres d'oncologie de haute complexité (CACON) dans les régions les plus développées, mais aussi une éventuelle sous-déclaration ou des variations dans l'enregistrement des procédures. « Ces inégalités impactent directement le diagnostic précoce et le pronostic des patientes. Dans les régions où la couverture du dépistage est moindre et où les centres de référence sont moins nombreux, les femmes arrivent au traitement à des stades plus avancés, ce qui réduit les chances de préservation du sein », explique-t-il.
Rodrigo Pinheiro souligne l'importance de renforcer le réseau d'oncologie dans les régions du Nord et du Nord-Est, en élargissant les services chirurgicaux. « Il est essentiel de garantir une prise en charge équitable et globale aux femmes atteintes d'un cancer du sein », renforce la présidente du SBCO.
Nouvelle recommandation du ministère de la Santé
La nouvelle directive du ministère de la Santé, publiée fin septembre, étend la tranche d'âge du dépistage actif à 40 ans et crée une ligne de soins spécifique pour garantir l'accès à la mammographie, même chez les femmes sans signes ni symptômes de la maladie. Le modèle de « dépistage à la demande » a également été institué, dans lequel les professionnels de la santé doivent guider les patients sur les avantages et les limites possibles de l'examen, permettant ainsi des décisions partagées. Le gouvernement prévoit également d'élargir le réseau de services, avec le renforcement des chariots de santé féminins, la formation des équipes, l'incorporation de nouveaux médicaments et des investissements dans la qualification des équipements de mammographie.
Selon le ministère, l'objectif est de réduire la mortalité et d'augmenter la survie, en augmentant le nombre de diagnostics précoces et en garantissant qu'un plus grand nombre de femmes commencent le traitement dès les premiers stades, lorsque les chances de guérison dépassent 90 %. Pour SBCO, le renforcement de la filière de soins est essentiel pour consolider une politique nationale de dépistage efficace et équitable dans toutes les régions du pays.
La chirurgie oncologique, étape fondamentale du traitement, dépend directement du moment du diagnostic. Plus la tumeur est détectée tôt, plus il est possible de recommander des procédures moins invasives avec de meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels. Mais le cancer du sein ne se manifeste pas uniquement par des nodules palpables. Des changements dans la texture de la peau, des rétractions, une desquamation ou un écoulement anormal des mamelons peuvent être des signes avant-coureurs et doivent inciter à une évaluation médicale immédiate. Par conséquent, l'auto-examen, bien qu'il ne remplace pas la mammographie, continue d'être un outil important pour la connaissance de soi et l'attention aux changements de son propre corps. Outre un diagnostic précoce, les experts soulignent que les mesures de prévention liées au mode de vie peuvent réduire considérablement le risque de développer un cancer du sein. Maintenir un poids corporel adéquat, pratiquer une activité physique régulière, éviter une consommation excessive d'alcool, ne pas fumer et adopter une alimentation équilibrée sont des habitudes qui contribuent à réduire les facteurs de risque connus.
